Question au Dr. Berg Blocage moteur et sensoriel
Mars 22, 2015 | 20,00 EUR | répondu par Dr. med. Ralf Berg
Bonjour, j'aurais deux questions concernant l'anesthésie régionale pour la douleur lors d'une césarienne.
Il s'agit spécifiquement du BLOCAGE MOTEUR ET SENSIBLE.
1. Supposons qu'une de vos patientes subisse une césarienne sous péridurale. J'ai lu qu'il existe un blocage moteur et un blocage sensible. Comment se manifesterait-il concrètement, et quels sont les sentiments lors d'une césarienne si le blocage moteur n'est pas complètement éliminé ? En tant que novice, je l'interpréterais ainsi : en cas de blocage sensitif incomplet, la patiente ressentirait des douleurs intenses et on passerait à l'anesthésie générale. En cas de blocage moteur incomplet, on pourrait ressentir les instruments dans le ventre, donc une sorte de violence plutôt que le déroulement de l'opération, probablement liée uniquement à la motricité. Mais en cas de blocage moteur incomplet lors d'une césarienne, aurait-on aussi des douleurs, ou comment cela se manifesterait-il ? Mes conclusions sont-elles correctes ou incorrectes ?
2. En cas d'anesthésie spinale élevée/totale (c'est-à-dire si l'anesthésique prévu pour une péridurale est injecté par erreur dans l'espace spinal), ressentirait-on réellement des douleurs ? En tant qu'amateur, je suppose que non, car l'anesthésie, en raison de sa pénétration élevée dans l'espace spinal, éliminerait 100% des douleurs, étant très efficace. Ai-je tort avec cette conclusion également ?
Je vous remercie, cordialement.
Bonjour, le sujet ne vous laisse pas indifférent......
Donc, en ce qui concerne l'anesthésie péridurale, il s'agit d'une question de dose de l'anesthésique local injecté dans l'espace péridural. Pour un accouchement par voie basse, on essaie d'injecter juste assez pour bloquer totalement ou partiellement les fibres nerveuses sensibles = les fibres nerveuses de la douleur, de sorte que la douleur des contractions soit plus ou moins supprimée, mais que la femme puisse toujours bouger les jambes et les muscles de la poussée abdominale. En cas de césarienne, en administrant à nouveau une dose plus concentrée d'anesthésique local dans l'espace péridural, on atteint à la fois le blocage sensoriel et moteur. Une intervention chirurgicale sans blocage moteur n'est pas possible, car la patiente aura des soubresauts involontaires chaque fois que le muscle sera sectionné électriquement ou que l'hémorragie sera arrêtée électriquement, ce qui revient à des chocs électriques ciblés. L'art du dosage consiste à n'administrer que suffisamment pour que le blocage ne monte pas plus haut que le nombril. Vous savez que ce n'est malheureusement pas toujours possible pour diverses raisons. La deuxième conclusion est correcte, avec la petite précision que la cause d'une anesthésie spinale élevée peut être non seulement une ponction accidentelle de l'espace spinal, mais aussi une montée inattendue dans l'espace péridural. Malheureusement, les raisons ne résident pas seulement dans la quantité absolue de l'anesthésique, mais peuvent également être dues à une anatomie différente, à des poussées, à une pression tissulaire modifiée pendant la grossesse.
Vos réflexions dans la partie centrale, le passage à l'anesthésie générale en cas d'inefficacité de l'anesthésie péridurale/spinale, sont également correctes. En cas d'anesthésie spinale élevée, il est cependant nécessaire de passer à l'anesthésie générale pour contrôler la respiration, non pas en raison de blocages sensoriels ou moteurs. Dès que le nerf qui alimente le diaphragme est complètement paralysé, à moins de prendre des mesures correctives, le patient deviendrait hypoxique et finirait par s'étouffer.
Le fait que vous ayez traversé une phase d'hypoxie avec une diminution de la motivation respiratoire peut être déduit des valeurs d'oxygène et de CO2.
Que, quand et surtout comment on y fait face (fourniture d'oxygène, ventilation assistée, intubation) dépend de la situation. Avec chaque minute qui passe après l'injection, l'effet de l'anesthésie spinale/péridurale diminue. Les derniers segments nerveux qui se sont éteints se rétablissent d'abord.
Il est important de franchir cette phase critique. Afin d'éviter au patient une expérience désagréable, en plus de l'administration d'oxygène/ventilation, le patient est sédaté, ou si nécessaire, placé sous anesthésie.
Toutes les questions pour ce soir ont-elles été répondues ? N'hésitez pas à m'appeler au numéro de téléphone mentionné.
Avec mes salutations distinguées, Dr. R. Berg
