Вопрос к доктору Бергу: Моторическая и чувствительная блокада.
Март 22, 2015 | 20,00 EUR | отвечено Dr. med. Ralf Berg
Приветствую, у меня есть два вопроса относительно обезболивания при кесаревом сечении с региональной анестезией.
Конкретно речь идет о МОТОРНОМ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОМ БЛОКЕ.
1. Предположим, что ваша пациентка делает кесарево сечение с перидуральной анестезией.
Я прочитал, что есть Моторный Блок и Чувствительный Блок.
Как именно это проявится, и какие чувства возникнут при кесаревом сечении, если Моторный Блок не полностью выключен?
Я, как полный профан, интерпретировал бы это так:
При неполном Чувствительном Блоке пациентка испытает сильные боли, и возможно, придется перейти на общий наркоз.
При неполном Моторном Блоке она, возможно, почувствует инструменты в животе, то есть больше ощутит хирургическое вмешательство? То есть, это касается исключительно моторики. Но если у пациентки не полностью выключен Моторный Блок при кесаревом сечении, будет ли болеть, или как это проявится???
Я правильно понимаю оба этих вывода или нет?
2. В случае высокой/полной спинальной анестезии (то есть если запланированный анестетик перидуральной анестезии случайно инъецируется в спинальный канал), возможно, появятся боли? Я бы, вероятно, ошибочно предположил, что нет, потому что анестезия, вероятно, полностью блокирует боль, так как анестетик в большой дозе поднимается в спинальный канал и был бы очень эффективен, или я ошибаюсь и здесь с этим выводом?
Спасибо, дружеские приветы.
Привет,
эта тема не отпускает вас.......
Итак, с перидуральной анестезией все зависит от дозы локального анестетика, который вводится в перидуральное пространство. Для естественных родов пытаются ввести только столько, чтобы чувствительные нервные волокна = нервные волокна боли, были заблокированы полностью или частично, так что боль от схваток более или менее уменьшается, но женщина всё еще может двигать ногами и мышцами пресса живота.
Если происходит кесарево сечение, через "наращивание", то есть повторное введение более концентрированного локального анестетика в ПД, достигается как сенсорная, так и моторная блокада. Операция без моторной блокады невозможна, так как пациентка каждый раз при использовании электрического резца мышц или электрической остановки кровотечения, что не что иное, как целенаправленные электрошоки, неизбежно сокращается.
Искусство дозирования в этом заключается в том, чтобы вводить столько, чтобы блокада не поднималась выше брюшной полости. Вы знаете, увы, это не всегда удается по разным причинам.
Второй заключительный вывод верен, с маленьким дополнением, что причиной высокой спинальной анестезии может быть не только непреднамеренное прокалывание спинального канала, но и неожиданное повышение в перидуральном пространстве. Причины к сожалению не только в абсолютном количестве анестетика, но также могут быть обусловлены отклоняющейся анатомией, напряжением тканей во время беременности.
Ваши размышления во второй части, переход на общий наркоз, при недостаточной эффективности перидуральной/спинальной анестезии также верны.
При высокой спинальной анестезии необходимо перейти к общему наркозу для контроля над дыханием, а не из-за каких-либо чувствительных или моторных блокад. Как только нерв, обеспечивающий диафрагму, полностью парализован, без противодействия пациент станет гипоксичным и в конечном итоге задохнется.
Это, что вы прошли через фазу гипоксии с уменьшенным дыхательным импульсом, можно предположить из значений кислорода и СО2.
Когда, и главное, насколько интенсивно/агрессивно следует противодействовать (только подача кислорода, ассистированная масочная вентиляция, интубация), зависит от ситуации. С каждой минутой после инъекции эффект спинальной/перидуральной анестезии снова исчезает. При этом последние вышедшие из строя (высокие) сегменты нервов восстанавливаются первыми.
Важно, чтобы этот критический период был преодолен. Чтобы избежать пациенту неприятного опыта, помимо подачи кислорода/вентиляции, пациент седируется, или, при необходимости, переводится
