Anesthésie Anesthésie péridurale Complications
Décembre 25, 2014 | 45,00 EUR | répondu par Dr. med. Ralf Berg
Anesthésie Périodual & Complications
Cher Docteur,
J'ai une question :
Quelles conclusions peut-on tirer des 2 protocoles ?
Que peut-on lire dans les deux protocoles ?
http://www.directupload.net/file/d/3847/zxssohqy_jpg.htm
http://www.directupload.net/file/d/3847/mhajmuzu_jpg.htm
"Tapnea: 30 s." __________________________
Quelques données supplémentaires : (protocole de mesure)
22h03
pH : 7,305
EB : -1,7
PCO2 : 52,3
PO2 : 17,8
SO2 : Interférences (5)
22h24
pH : 7,269
PCO2 : 66,7
EB : 1,0
PO2 : 10,7
PCO2 : 66,7
Saturation en O2 : 16,7
1h15
pH : 7,45
PO2 : 81,4
PCO2 : 36,6
Saturation en O2 : 96,1
Il y a eu une césarienne (Sectio) sous PDA.
Cher demandeur, je peux déduire ce qui suit :
À 22h49, une femme enceinte de 21 ans pesant 57 kg a été admise en salle d'accouchement. Rien ne mentionne l'anesthésie péridurale dans le protocole, il est possible qu'elle ait été administrée en salle d'accouchement et remplie à cet endroit. D'après vos informations, je peux en déduire qu'une césarienne a été pratiquée sous péridurale à 21h49, qui a été réalisée très rapidement. Après la médication (2x 5 ib Syntocion et 1x Augemntangantibitika donnés à 22h), je suppose que le bébé a été délivré par césarienne environ 10 minutes plus tard. La tension artérielle initiale de 90/60 s'est stabilisée à 120/80, l'oxygénation était bonne tout au long de l'intervention (saturation supérieure à 90%) et la patiente a apparemment été transférée de la salle d'opération à la salle de réveil à 22h15. Jusqu'à présent, je ne remarque rien d'anormal.
L'anesthésie péridurale a apparemment très bien fonctionné et s'est probablement étendue bien au-dessus du nombril. Le deuxième protocole indique que la circulation a été stabilisée avec des perfusions de Voluven. Cela semble également approprié et nécessaire.
Le premier protocole de gazométrie sanguine indique une légère augmentation du taux de CO2 (55), mais aucune information sur l'oxygène (à part le fait que la patiente respirait de l'air ambiant à ce moment-là), alors que le deuxième protocole à 22h14 montre un taux de CO2 de 66 et une saturation en oxygène réduite. Il est possible qu'une hypercapnie se soit produite ici, la patiente n'ayant peut-être pas respiré suffisamment profondément ou fréquemment. Cela peut être une complication de l'anesthésie péridurale si l'effet remonte au-dessus du nombril et entraîne une dépression respiratoire due à la paralysie des muscles respiratoires du thorax, voire du diaphragme. Cela entraîne une accumulation de CO2 dans le sang, réduisant à son tour le réflexe respiratoire. Si je comprends bien votre mention d'une apnée de 30 secondes, il semblerait que la surveillance l'ait remarqué et ait réagi en conséquence.
Ce qui s'est passé ensuite n'est pas mentionné dans les documents, mais la dernière gazométrie sanguine à 1h15 semblait tout à fait normale.
La dépression respiratoire liée à une péridurale est une complication typique. Cela est mentionné dans les informations fournies concernant la péridurale. En général, cela ne peut être évité. Ce qui est essentiel est une surveillance continue même après l'intervention, qui n'a duré que demi-heure, car l'anesthésie péridurale peut durer beaucoup plus longtemps (jusqu'à 2 heures) et peut également se propager vers le haut. La surveillance et la réaction semblent avoir été effectuées et le problème semble avoir été résolu d'après la dernière gazométrie sanguine.
Je ne peux pas dire si une hypoxie prolongée s'est produite à partir de ces documents, car il n'y a pas de protocoles entre la gazométrie sanguine à 22h24 et l'alarme déclenchée à ce moment-là jusqu'au contrôle à 1h15.
Cordialement, R.C. Berg
