Anestezi Epidural anestezi Komplikasyonları
Aralık 25, 2014 | 45,00 EUR | cevaplandı Dr. med. Ralf Berg
Anestezi Peridual Anestezi ve Komplikasyonlar
Sayın Doktor Bey/Hanımefendi,
Bir konuda yardımınıza ihtiyacım var:
2 protokolden hangi sonuçlar çıkarılabilir?
Bu iki protokolden ne okunabilir?
http://www.directupload.net/file/d/3847/zxssohqy_jpg.htm
http://www.directupload.net/file/d/3847/mhajmuzu_jpg.htm
"Tapnea: 30 s ." ____________________________________________________
Buna ek olarak, bazı yan veriler: (Ölçü protokolü)
22:03
pH: 7,305
BE: -1,7
PCO2: 52,3
PO2: 17,8
SO2: İnterferanslar (5)
22:24
pH: 7,269
PCO2: 66,7
BE: 1,0
PO2: 10,7
PCO2: 66,7
O2 sat: 16,7
1:15
pH: 7,45
PO2: 81,4
PCO2: 36,6
SO2: 96,1
KDA'da (Kontrollü Epidural Anestezi) bir sezaryen gerçekleştirildi.
Sevgili Soru Soran,
Aşağıdaki metni çözebilirım
Saate 22:49'da 57 kg ağırlığında 21 yaşında hamile bir kadın doğum salonuna alındı. Epidural anestezi hakkında protokolde herhangi bir bilgi bulunmamaktadır, muhtemelen kadın doğum salonunda zaten bulunuyordu ve orada uygulanmıştır. Bilgilerinizden, saat 21:49'da epidural anesteziyle başlanıldığını ve çok hızlı bir şekilde gerçekleştirildiğini, ardından ilaç verildikten sonra (22:00'de 2x 5 ib Syntocion ve 1x Augemntangantibiyotik) yaklaşık 10 dakika sonra bebeğin sezaryenle doğduğunu tahmin ediyorum. Başlangıç kan basıncı 90/60 iken 120/80'e stabilize oldu, tüm süre boyunca oksijen tedariki iyi (oksijenasiyon% 90'ın üzerinde) ve hasta belirtildiği üzere 22:15'te ameliyattan uyandırma odasına nakledildi. Şimdiye kadar anormal bir şey göremiyorum.
Epidural anestezi muhtemelen çok iyi çalıştı ve muhtemelen karın göbeğinin üzerine kadar yayıldı. İkinci protokolden, dolaşımın Voluven infüzyonları ile stabilize edildiği görülmektedir. Bu da uygun ve gereklidir.
İlk ABG ölçüm protokolünde hafif yüksek bir co2 değeri (55) olmasına rağmen oksijenle ilgili herhangi bir bilgi bulunmamaktadır (Sadece, hastanın bu sırada muhtemelen ambiyans havası soluduğu belirtilmiştir, ikinci ABG ise 22:14'te, Pco2 değeri 66 ve azalmış oksijen doygunluğu ile, burada muhtemelen bir co2 apne'sinin ortaya çıkmış olabileceği ve hastanın zaman zaman yeterince sık ve derin nefes almadığı açıkça belirtilmiştir. Bu, etkisinin karın göbeğinden yukarı doğru yükselmesi durumunda epidural anestezinin bir komplikasyonu olabilir ve bu durumda toraksın solunum kaslarının felci sonucunda solunum depresyonuna neden olabilir, aşırı durumlarda diyaframın da felç olabilir. Bu durumda co2 yeterince atılamaz ve kanda co2 birikmesine neden olabilir, bu da solunum dürtüsünü azaltarak hastanın nefes almayı "unutmasına" neden olabilir. Eğer apne 30 saniyelik ek bilginizi doğru anladıysam, muhtemelen izleme bu durumu fark etmiş ve alarm vermiştir.
Daha sonra ne yapıldığına dair belgelerde herhangi bir bilgi bulunmamaktadır, ancak 01:15'te yapılan son ABG'ye göre durumun normale döndüğü görülmektedir.
Yatarken yaşanan PDA'daki solunum depresyonu tipik bir komplikasyon olabilir. Bu konuda PDA bilgilendirme formunda da belirtilmiştir. Temelde bunu engellemek mümkün değildir. Önemli olan, ameliyatın yarım saatten uzun sürmediği, çünkü PD anestezisinin etkisinin çok daha uzun sürdüğü (2 saate kadar) ve karın göbeğinin üzerine yayılabileceği göz önünde bulundurularak ameliyat sonrası izlemin sağlanması gerektiğidir. İzleme ve buna tepki verme açıkça gerçekleşmiştir ve son ABG'den sonra sorunun çözüldüğü görünmektedir.
Uzun süreli bir hipoksi olup olmadığını bu belgelerden çıkaramam, çünkü 22:24'te yapılan ABG ile Alarm tetiklenmesi arasında geçen süreye kadar herhangi bir protokol bulunmamaktadır.
