Tam anestezi, nöropatik ağrıların tetikleyicisi olabilir mi?
Mart 17, 2013 | 15,00 EUR | cevaplandı Dr. med. Ralf Berg
Merhaba!
Kısa tutmaya çalışacağım, ancak artık 70 ameliyat geçirmiş olmam pek kolay değil...! 10 yıl önce bir araba çarpması sonucu yaralandım, ayak bileğim 4 kez ameliyat edildi ve 4. ameliyat sırasında MRSA enfeksiyonu kaptım. Sonrasında yaklaşık 4,5 yıl hastanede yattım, 66 kez ameliyat oldum ve 4 yıl önce sol bacağımın diz altı bölümü ampute edildi. Uzun bir süre hayalet ağrılarla ve amputasyon bölgesindeki nöropatik ağrılarla mücadele ettim, ancak şu anda bunları oldukça iyi bir şekilde kontrol altına aldım - ilaçsız! Dün 70. ameliyatımı geçirdim (ancak bacakla ilgili değil ve ayaktan tedavi gördüm) ve 4 saat boyunca tam anestezi altındaydım. Uyanınca amputasyon bölgesinde dayanılmaz yanma ağrıları hissettim, bu nedenle anestezi uzmanı metamizol vermesine rağmen ambulans ve acil doktoru çağırmak zorunda kaldı. Hamburg'daki hastaneye 20 dakikalık yolculuk boyunca beni o kadar uzağa götürdü ki, neyse ki yolculuktan hiçbir şey hatırlamıyorum. Acil serviste ağrısız bir şekilde kendime gelince, bana oldukça yüksek dozlarda gabapentin verildikten sonra. Maalesef bu ağrı atağının nedeni netleştirilemedi, bu da beni çok endişelendiriyor! Örneğin, yurtdışında tatildeyken böyle bir atağa maruz kalırsam ne yapabilirim veya yapmalıyım??? Amputasyondan bu yana 4 tane daha tam anestezi geçirdiğim ve hepsini sorunsuz bir şekilde atlattığımı düşünürsek, bu atağın tetikleyicisi tam anestezi olabilir mi - özellikle de hepsi yaklaşık 6 saat süren bu ameliyatlar??? Şimdi gerçekten Kreta'ya yazın gitmekten çekiniyorum!!! Şimdiden bana verebileceğiniz her türlü katkı, ipucu veya tavsiye için teşekkür ederim! Hepinize harika ve huzurlu bir hafta sonu dilerim, sevgiler, Dingsikatz
Sayın Hastam,
başlıkta belirttiğiniz gibi: Tam anestezi, nöropatik ağrılarınızın sadece bir tetikleyicisiydi. Bacak kaybı sonucunda artık o bölgeyi temsil eden bir vücut parçası olmadığı gibi beyinde de bu bölge nöron hücreleri haritası gibi sürekli olarak temsil edilir. Ne yazık ki, bu "kapatılmış" olan bölgelerin çeşitli "tetikleyiciler" sonrasında tekrar etkin hale gelebileceği ve "duyular" oluşturabileceği her zaman mümkündür. Yanma, nöropatik ağrıların klasik bir sendromudur. Evet, anesteziler bu olayın tetikleyicileri olabilir. Beyin aktivitesi anesteziler tarafından adeta kapatılır ve daha sonra tekrar artırılır. Standart olmasa da, bölge olan "bacak"ın bioelektrik olarak yeniden aktive edilebileceği ve bu durumun yanlış olması gerektiği de göz ardı edilemez.
Ne yapabilirsiniz? Tetikleyicilerin ne olduğu bilinmediği ve deneyiminizden de görüldüğü gibi her anestezi nöropatik ağrının tekrarlamasına neden olmak zorunda olmadığı için önlem almak zordur. Ama: Gabapentin ile açıkça size etkili bir yöntem bulmuşsunuz. Etki gösterene kadar yüksek dozlarda verilmesi gerektiği normal ve yaygındır. (Bu acı modelinde yüksek dozlarda da etkisi olmayan Novalgin'e karşılık.) Dolayısıyla, nöropatik ağrılar oluşabilirse, bu ilacı yeterli dozda seyahat ilaç kutunuzda bulundurmak ve tatilin tadını çıkarmak için almanız gerekecektir. Acil durumda size hangi ilaçları verdiğini bilmek de önemlidir, bu ilaçların size "uzaklaştırma" amacıyla etkili olduğunu görmek önemlidir ve yeniden bir durumda bu maddelerin ne olduğunu bilmek faydalı olacaktır. (Ne yazık ki, birçok farklı madde vardır ve bu duruma bireysel olarak yanıt verilir. Midazolam ve Disoprivan (Dormicum/Propofol) ile iyi deneyimlerim var.)
Sonuç olarak: Bu konuyu araştırın, aile hekiminizle konuşun, acil durumda Gabapentin reçeteleyebilmesi için ona başvurun, gerekirse size tıbbi bir rapor vermesini isteyin, böylece gümrükte sorun yaşamazsınız ve ardından Kreta'ya gidin.
Sevgiler ve iyi tatiller Dr. R. Berg
Not: Bu acı yolculuktan sonra hala gücünüzü ve isteğinizi tatil hedeflerinizi gerçekleştirmek için kullandığınızı takdir ediyorum. Yani sadece korkutmalarına izin vermeyin. :)
