Спросите врача по теме Неврология / Нервные болезни

2. Мнение психиатра по поводу диагноза / более глубокие вопросы о лекарственном лечении.

Май 26, 2011 | 20,00 EUR | отвечено Dr. med. Ralf Berg

Добрый день,

Немного предыстории: летом 2009 года у меня были панические атаки, и я провел 2 месяца в клинике. Из-за приступов головокружения у меня возникли сильные страхи по поводу здоровья, а также стресс (разрыв с матерью моего сына и профессиональные нагрузки/убегание от проблем в работу) вероятно тоже играли свою роль. После всего произошедшего я до сих пор не уверен, что именно стало толчком для панических атак. Когда я поднимаю тему выгорания перед своим (нынешним) терапевтом, он только говорит, что это не самостоятельное заболевание, и важнее всего лечить сопутствующие заболевания, такие как депрессия и тревожность. Мой нынешний терапевт считает, что у меня общее тревожное расстройство. Но даже после выписки из клиники мне было не намного лучше - у меня все еще были страхи и панические атаки. Панические атаки прекратились только после того, как я начал принимать Циталопрам 20 мг через 3 месяца.

Также мой сон (ранее меня мучили страхи относительно последствий бессонницы и страх умереть от отсутствия сна) и общее настроение значительно улучшились после этого.

В последнее время я замечаю, что сразу после пробуждения утром я чувствую себя очень беспокойным, тяжело дышу, дрожу и мне кружится голова. Иногда у меня бывают головные боли и покалывание/жжение в руках и лице. Иногда у меня также возникает странное ощущение, которое поднимается до головы - все ощущается как-то пушистым/необычным, и я не знаю, как это описать... Я задаю себе вопрос, что это может быть - это не похоже на панические атаки и тревожные состояния ранее. Вечером мне обычно гораздо лучше.

- являются ли это симптомы истощения (выгорание)? Как я могу относительно точно определить, что я нахожусь в состоянии истощения - в чем это проявляется?
- являются ли это побочные эффекты Циталопрама? (не нужны ли мне уже 20 мг? слишком много серотонина? синдром серотонина?)
- возможно, мне недостаточно Циталопрама (стоит ли увеличить до 30 мг?)
- все еще ли это основное заболевание (какое бы оно ни было), которое только немного "заглушается" Циталопрамом и поэтому проявляется по-другому?

Когда я попробовал прекратить прием Циталопрама, мне стало значительно хуже через примерно 5 дней (страхи стали сильнее, и ранее существовавшие навязчивые мысли вернулись). Особенно беспокоило меня одно симптом, который возникал как при прекращении приема, так и при его возобновлении: при засыпании мне

Dr. med. Ralf Berg

Уважаемый посетитель,

На мой взгляд, то, что происходит у вас по утрам, скорее всего, является так называемым синдромом гипервентиляции. Это не является самостоятельной патологией, а скорее следствием вашего тревожного расстройства/депрессии. Из-за (сознательного или бессознательного) усиленного дыхания происходят изменения в электролитах крови, которые лежат в основе ваших симптомов (покалывание, чувство тошноты и т. д.). Длительное медленное спокойное дыхание с сознательными паузами помогает устранить это.

Я считаю, что вам следует находиться под плотным психиатрическим наблюдением. Не стоит самостоятельно принимать или отменять лекарства. Пожалуйста, проконсультируйтесь по этому поводу. Как алкоголь, так и циталопрам влияют на мозговой обмен веществ. Если их принимать вместе, это может вызвать непредвиденные реакции. В целом, вам следует обратиться к своему терапевту. Циталопрам возможно не является подходящим лекарством для вас. (Он предпочтительно назначается первым, так как обычно его побочные эффекты менее выражены, чем у других. Однако его действие на тревогу не всегда достаточно эффективно.)

Но существует много различных препаратов, и помимо разговорной терапии, чтобы преодолеть ваше тревожное расстройство, определенно найдется средство, которое подойдет именно вам, пока вы не научитесь лучше справляться с этими страхами. Важен прямой и постоянный контакт с вашим доверенным терапевтом, с которым вы можете обсудить все возможные проблемы. Вы видите правильно, эти лекарства должны помочь вам лучше справляться со своими страхами. Найти, что вызывает ваши панические атаки, или хотя бы обучиться поведенческим методам, чтобы уметь предотвращать эти атаки, является настоящей задачей.

Пожалуйста, не отказывайтесь от стационарного лечения, если навязчивые мысли и страхи усиливаются. Нужно ли это уже сейчас, лучше всего может оценить ваш терапевт, знакомый с вашим текущим состоянием здоровья. И как я уже сказал, ваши проблемы с гипервентиляцией не вызывают беспокойства, а являются своего рода физической "реакцией на страх".

P.S. Пожалуйста, укажите мне, как долго вы уже принимаете циталопрам. Только с этой информацией я смогу принять решение, не слишком ли рано менять лекарство.

С наилучшими пожеланиями, R. Berg