Anästhesie Peridualanästhesie Komplikationen

Question

Anästhesie Peridualanästhesie & Komplikationen 

Sehr geehrter Herr/Frau Dr.

Ich habe ein Anliegen:

Welche Rückschlüsse lassen sich aus den 2 Protokollen ziehen?
Was kann man bei den beiden Protokollen herauslesen?

http://www.directupload.net/file/d/3847/zxssohqy_jpg.htm

http://www.directupload.net/file/d/3847/mhajmuzu_jpg.htm

\"Tapnea: 30 s .\" ____________________________________________________

Dazu ein paar Nebendaten: (Messprotokoll)

22:03
pH: 7,305
BE: -1,7
PCO2: 52,3
PO2: 17,8 
SO2: Interferenzen (5) 

22:24
pH: 7,269
PCO2: 66,7
BE: 1,0 
PO2: 10,7
PCO2: 66,7
O2 sat: 16,7 

1:15
ph: 7,45
PO2: 81,4
PCO2: 36,6
SO2: 96,1 


Es fand ein Kaiserschnitt (Sectio) in PDA statt.

 · Accepted Answer

Welche Frage soll ich ihnen denn nun beantworten. Eigentlich ist nur eine Rückfrage gratis erlaubt.......
zu 4  Der diastoische RR spielt für die Durchblutung eine untergeordnete Rolle, Hauptsache der Systolische ist über 60  bzw..  80mm hg. oft wird dieser bei automatischer Messung auch zu tief gemenssen.

zu 3  Dies wären die geeignete Maßnahmen um die c02 Narkose abzubauen. 
Fragen sie doch nach ob dies einfach ein Güdel oder Wendeltubus war(diese werden nur bis in den Rachenraum gelegt, nicht in die Luftröhre). Damit läßt sich assistiert über eine Beatmungsmaske beatmen, ohne eine Narkose einleiten zu müssen.  Durch hochfrequnente Maskenbeatmung kann das co2 sinken und das eigene Atemzentrum wieder übernehmen. 

zu 2  wenn der RR 0 ist sind sie klinisch tot.  Dies tritt auch nur ein wenn auch das Herz nicht mehr pumpt.  In diesem Falle wären Sie reanimationspflichtig gewesen was sehr unwahrscheinlich ist, wenn sie nach 15 Minuten auf die Aufwachstation verlegt worden sind.  Naheliegende Erklärungen wären, dass der Monitor nicht messen konnte oder schon abgebaut war. 

zu 1  Diese Linie habe ich übersehen.  Gegenfrage waren Sie nicht bei Bewußtsein beim Kaiserschnitt?  
Normalerweise wird der ET co2  = der Expiratorische Co2 Anteil in der Luft eigenlich nur beim beatmeten Patienten bestimmt.  Theoretisch kann man aber auch ein Mess schlauch in die Nase legen und das co2 dort messen.
Aber wohlgemerkt dies ist ein ganz anderer Wert als der Pac02 im Blut!!
Normwert hier 2-4%  dort zwischen 35 und 50 Paco2.
Auch hier: mölicherweise wurde am Ende die Meßvorrichtung entfernt, denn ein Expiratorischer wert von 0 heißt Atemstillstand.

Eine Totale Spinalanästhesie, dh. wenn das Betaubunsmittel nicht in den Periduralraum, sondern eben in den Spinalraum gelangt wäre, hatte schon während der OP einen Atemstillstand und eine Kreislaufdepression ausgelöst. in diesem Falle hätte man sofort auf eine Vollnarkose mit Intubation umstellen müssen um die Situation zu beherrschen. 
Können sie sich denn an etwas erinnern? Haben Sie denn das Bewußtsein verloren oder waren sie von Anfang an in einem Dämmerschlaf versetzt?

Ich vermute, dass bei Ihnen nur eine zeitweise assistierte Beatumng über Maske und eben einer Atemhilfe (Güdel, Wendel LAMA) zum Einsatz gekommen ist um die Co2 Narkose und die insuffiziente Atmung wieder in den Griff zu bekommen. 

Im Falle einer totalen Spinalen oder gar eines Kreislaufstillstandes wären Sie in jedem Fall zur Nachbeobachtung für mindestens 24 Stunden auf der Intensivstation gelandet.  

Einen Rat noch.  Fragen Sie doch einfach nochmal bei Ihrem behandelten Anästhesisten nach, was genau bei Ihnen passiert ist? Dies bringt doch wahrscheinlich mehr als das Spekulieren. 

Fazit:  Sie haben wie vermutet zeitweise zu wenig Luft geholt (erkennbar an den Co2 Werten) und wurden daher zeitweise assistiert beatmet um das co2 das sonst in eine Narkose geführt hätte, wieder abzuatmen. 
Dass es zu einem Herz-Kreislaufstillstand oder einer Notintubation gekommen ist halte ich für unwahrscheinlich, denn dann wäre die weitere Therapie auf der Intensivstation erfolgt, und sie wären in aller Regel nachbeatmet und sediert worden. 

Mit vielen grüßen    Dr. R. C  Berg

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