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Inflammations chroniques du lit de l'ongle - maladie systémique sous-jacente?

Janvier 5, 2016 | 50,00 EUR | répondu par Dr. med. Ralf Berg

Chers mesdames et messieurs,

Mon calvaire a commencé il y a un an (janvier 2015) lorsque j'ai attrapé une infection intestinale grave, suivie de quelques semaines par une infection du lit de l'ongle du gros orteil droit. Plusieurs dermatologues ont examiné l'infection et ont conclu que la cause était des chaussures trop étroites (que je portais définitivement à l'époque). Pendant plusieurs semaines, des tentatives infructueuses ont été faites pour traiter le problème de manière conservatrice avec des cures d'antibiotiques, jusqu'à ce que je décide en mai 2015 de subir une chirurgie pour régler le problème, que je considérais alors comme résolu. En même temps, une infection a commencé à se propager au lit de l'ongle du troisième orteil du même pied, bien que je ne portais ni chaussures fermées, ni n'avais pratiqué de sport ou n'avais sollicité le pied de quelque manière que ce soit à ce moment-là.
À ce stade, j'ai déjà remarqué que quelque chose n'allait définitivement pas avec mes orteils, car les lits des ongles de certains orteils (y compris du pied gauche) étaient irrités et sensibles. Un frottis a été réalisé avec pour résultat : candida albicans. Un traitement de huit semaines avec du fluconazole + Travogen a guéri l'infection. En septembre 2015, une nouvelle infection est survenue au deuxième orteil gauche et droit. À ce moment-là également, je ne portais que des chaussures ouvertes, je faisais seulement de la musculation et j'essayais de "soulager" mes orteils. Depuis le début de mes souffrances, j'ai fait faire des soins des ongles exclusivement par une équipe de podologues et malgré cela, ces infections sont survenues.

Je me suis maintenant mis à enquêter sur tout le système. Tout d'abord, j'ai fait déterminer un Hba1c de 5.0 et une glycémie à jeun de 77, écartant ainsi le premier soupçon (diabète) de mon médecin. VIH = négatif. Une analyse sanguine complète - voir en annexe - début novembre a révélé des valeurs normales dans tous les domaines (exception : légère augmentation du fer à 171 µg/dl, et une augmentation isolée du GPT à 70 U/l, que mon médecin a attribuée au traitement au fluconazole). Une culture d'urine supplémentaire a montré la présence d'une bactérie : 'enterococcus faecalis' - charge de 10^4. Ce résultat m'a surpris car je ne souffre d'aucun trouble urologique. Un nouveau test a confirmé : 'enterococcus faecalis' - charge cette fois de 10^3. Entre-temps, le gros orteil du pied gauche ainsi que le troisième orteil du pied gauche se sont également enflammés. Certaines des infections du lit de l'ongle ont guéri d'elles-mêmes après un traitement avec du Baneocin, d'autres persistent. J'ai aujourd'hui fait faire un nouveau frottis des zones enflammées. De plus, je devrais recevoir dans les prochains jours les résultats d'une culture de selles effectuée.

Mis à part les infections du lit de l'ongle aux pieds (les doigts sont tous indemnes), je ne souffre d'aucun autre symptôme (pas de fièvre, pas de fatigue, pas de somnolence, pas de vertiges, pas de vomissements/diarrhée, pas de problèmes urologiques, etc.)

Mes questions pour vous sont donc les suivantes : Que m'arrive-t-il ? Quels facteurs favorisent les infections du lit de l'ongle à une telle fréquence ? Est-il possible que la bactériurie asymptomatique de l'urine perturbe mon système immunitaire au point que les plus petites blessures aux orteils entraînent ces infections ? Quelles autres analyses me recommanderiez-vous ?

En ce qui concerne ma personne : homme, 29 ans, 180cm/75kg, taux de graisse corpore

Dr. med. Ralf Berg

Bonjour,

En effet, une histoire de souffrance très inhabituelle. Jusqu'à présent, l'approche que vous avez décrite semble correcte, c'est ce que j'aurais également fait. Ensuite, il semble évident que : 1. Vous n'avez pas d'immunodéficience générale.
Pour confirmer, si ce n'est pas déjà fait, je recommanderais également de faire une électrophorèse (qui renseigne sur la présence suffisante de globulines et de protéines dans le sang et éventuellement sur d'éventuelles anomalies dans leur distribution (gammapathie ou inflammations chroniques).
2. Faire une IgE totale pour exclure ou obtenir des indications sur une éventuelle implication d'une réaction allergique.

2. Il n'y a pas de problème mécanique local (ongle incarné, etc.), donc il ne peut pas être traité chirurgicalement.

3. Il s'agirait probablement d'une infection récurrente (répondant au Baneocin, disparaissant également sur des orteils individuels (ce qui exclurait plutôt une infection fongique).
À mon avis, il n'est pas clair si les germes identifiés sont effectivement la cause des inflammations.
Ma proposition thérapeutique : désinfection quotidienne des pieds pendant au moins 21 jours dans le but de réduire massivement tous les souches bactériennes colonisant les orteils et les replis des ongles, puis rétablir une nouvelle flore bactérienne.
J'ai constaté que dans ce type de maladies, il s'agit souvent de souches saprophytes inoffensives de bactéries banals (le plus souvent des staphylocoques ou des streptocoques) qui ont acquis une virulence particulière et qui sont capables de déclencher ces infections à répétition. Il est nécessaire de les éliminer ou du moins de les réduire de manière à ce que d'autres souches reprennent le dessus. En termes de diagnostic, il est souvent difficile d'avancer car ces souches sont difficiles à cultiver ou tout simplement indiscernables des autres souches.
Un prélèvement de fragments d'ongles pour rechercher des champignons a déjà été effectué par les dermatologues.
3. Concernant l'infection urinaire chronique, je conseille de confirmer ou d'écarter le diagnostic par un prélèvement d'urine à l'aide d'un cathéter stérile. Le risque de contamination est trop important avec un échantillon d'urine normal. Je comprends que ce n'est pas agréable pour un homme, mais si deux échantillons d'urine stériles sont confirmés, vous pouvez écarter cette piste. Je n'ai malheureusement pas d'expérience pertinente pour résoudre votre problème.

En conclusion, je soupçonne plutôt une souche bactérienne virulente. Après tout ce qui a été entrepris jusqu'à présent, je recommanderais une thérapie externe locale, car, selon les informations actuelles, il semble s'agir d'un problème local. Désinfection des pieds deux fois par jour, bains de pieds, séchage à l'air, changement de chaussettes quotidien et application d'une crème émolliente une fois par jour avant le coucher.

C'est ce que je vous recommande et c'est mon évaluation.

Je serais intéressé d'avoir un retour d'ici 3 semaines pour savoir si cela a été efficace.

Cordialement, Dr. R. C. Berg.