Bir Doktora Sor konusunda Dahiliye

Kronik tırnak yatağı iltihaplanmaları - sistemik temel hastalık mıdır?

Ocak 5, 2016 | 50,00 EUR | cevaplandı Dr. med. Ralf Berg

Sayın Bayanlar ve Baylar!

Benim acı hikayem bir yıl önce başladı (Ocak 2015), ağır bir bağırsak enfeksiyonundan birkaç hafta sonra sağ ayak büyük başparmağında bir tırnak yatağı iltihabı geçirdiğimde. Birkaç dermatolog iltihabı inceledi ve sebebinin o dönem kesinlikle giydiğim dar ayakkabılar olduğuna karar verdiler. Sorunu konservatif olarak tedavi etmek için birkaç hafta boyunca antibiyotik kürleri deneyerek başarısız olduktan sonra, Mayıs 2015'te cerrahi bir onarım yapmaya karar verdim ve konuyu aslında çözülmüş saydım. Aynı anda aynı ayak üçüncü parmak tırnak yatağı iltihaplandı, o zamanda ne kapalı ayakkabı giyiyordum, ne de spor yapıyordum ya da ayaklarımı başka şekilde yormuştum.

Bu dönemde, ayak parmaklarımın kesinlikle iyi olmadığını fark ettim, çünkü bazı parmakların tırnak yatakları (sol ayak da dahil olmak üzere) hassas ve tahriş olmuştu. Sonuç olarak, candida albicans testi yapıldı. 8 hafta boyunca Fluconazol + Travogen ve iltihap iyileşti. Eylül 2015'te sol ve sağ ikinci parmaklarda tekrar iltihaplanma oldu. O zamanda sadece açık ayakkabı giyiyor, sadece kuvvet antrenmanı yapıyor ve parmakları "korumaya" çalışıyordum. Tırnak bakımını bu acı sürecin başından itibaren sadece bir podoloji ekibine yaptırıyordum ve yine de bu iltihaplara yol açıldı.

Şüpheli olarak şimdi tüm sistemik olarak iz sürmeye başladım. Öncelikle, Hba1c 5.0 ve açlık kan şekeri = 77 belirledim, bu da ilk şüpheyi (diyabet) doktorum tarafından reddedildi. HIV = Negatif. Büyük bir kan testi - bkz. ek - Kasım ayının başında, tüm değerlerin normal aralıkta olduğunu gösterdi (istisna: Demir biraz yüksek 171µg/dl ve izole GPT yükselmesi 70 U/l, doktorum bunu Fluconazol kürüne geri bağladı).

Ek bir idrar kültürü mevcut bir mikrobu gösterdi: 'enterococcus faecalis' - Yükseklik 10^4. Bu sonuç beni çok şaşırttı, çünkü ürolojik şikayetlerim yok. Testin tekrarı teyidi verdi: 'enterococcus faecalis' - Yükseklik bu sefer 10^3. Bu arada, sol ayak başparmağı ve sol ayak üçüncü parmak da iltihaplandı. Bazı tırnak yatağı iltihapları Baneocin ile kendi kendine iyileşirken, diğerleri sabit kaldı. Bugün iltihaplı bölgelerden tekrar bir örnek alınmasını sağladım. Ayrıca önümüzdeki günlerde yapılan bir dışkı kültürü sonucunu da almam gerekiyor.

Ayaklardaki tırnak yatağı iltihapları dışında (parmaklar tamamen iltihapsız) başka belirtilerim yok (ateş, halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi, kusma/ishal, ürolojik sorunlar vs. yok).

Bu nedenle size sorularım şunlar: Benimle ne oluyor? Bu sıklıkta tırnak yatağı iltihaplarını teşvik eden nedir? Asemptomatik bakteriüri idrarımın bağışıklık sistemimi bu kadar bozmasına neden olabilir mi, bu da parmaklardaki en küçük yaraları bile bu iltihaplara neden olabilir mi? Hangi diğer testleri önerirsiniz?

Kısaca benim

Dr. med. Ralf Berg

Merhaba,

Gerçekten çok alışılmadık bir hastalık hikayesi. Şimdiye kadar anlattığınıza göre yapılanlar doğruydu, ben de aynısını yapardım.

Bu noktada kesin gibi görünüyor: 1. Genel bağışıklık yetmezliğiniz yok. Eğer henüz yapılmadıysa ek olarak 1. bir elektroforez yapılmasını öneririm (kanınızdaki globulin ve protein seviyeleri hakkında bilgi verir ve dağılımda anormalliklerin (gammaglobulinopati) veya kronik iltihaplanmaların olup olmadığını belirtebilir.

2. Alerjik bir durumun olup olmadığını belirlemek için toplam Ig E testi yapılmalıdır.

2. Yerel mekanik bir sorun yoktur (ör. incarnatus), bu nedenle cerrahi müdahale yapılamaz.

3. Muhtemelen kronik bir enfeksiyon vardır (Baneocin'e yanıt verir, bazen de tek bir parmakta kaybolur (bu genellikle bir mantar enfeksiyonunu göstermez).

Bence, tespit edilen mikropların gerçekten iltihaplanmaların nedeni olup olmadığı kesin değildir. Tedavi önerim: genel olarak tüm parmakların ve tırnak katlarının kolonize eden bakteri suşlarını azaltmak ve sonra yeni bir mikrobiyel floranın yerleşmesini sağlamak için en az 21 gün boyunca günlük ayak dezenfeksiyonu. Bu tür hastalıklarda sıklıkla zararsız saprofitik suşlar (genellikle stafilokok veya streptokok türler) olduğunu gözlemledim, ancak bir suşun özel bir virulans kazandığı ve bu enfeksiyonları tekrar tekrar tetikleyebildiği. Bu suşları elemek veya en aza indirmek gereklidir, böylece diğer suşlar tekrar üstünlük sağlar.

Tırnak kırıntılarından mantarlar için dermatologlar tarafından zaten test yapıldı.

Kalıcı bir idrar yolu enfeksiyonu için tavsiyem: Tek kullanımlık bir kateter idrar örneği alın ve enfeksiyonu teyit edin veya reddedin. Normal orta akıntılı idrarla kontaminasyon riski fazladır, bu nedenle bu yöntem kullanılmalıdır.

Sonuç: Daha çok virulent bir bakteri suşunu düşünüyorum. Şimdiye kadar yapılanların ardından yerel harici tedavi denemesi, şu an için sadece yerel bir sorun gibi göründüğü için yapılmalıdır.

Her gün iki kez ayakların dezenfekte edilmesi, ayak banyoları, kurulama, günlük çorap değişimi ve gece yatmadan önce nemlendirici krem sürülmesi gerekmektedir.

Bu benim önerim ve değerlendirmemdir.

3 hafta sonra geri bildiriminizi almayı bekliyorum, eğer başarıya ulaşırsa.

Saygılarımla, Dr. R. C. Berg