Infection des voies urinaires avec Serratia fonticola.
Novembre 6, 2010 | 20,00 EUR | répondu par Dr. med. Olaf Stephan
Bonjour,
Pour le contexte : infections urinaires récidivantes depuis juin 2010 - peut-être 2 semaines sans infection depuis. Initialement traité en ambulatoire avec 4 antibiotiques différents (Cotrim, Nitrofurantoïne, Ciporobay), sans succès. Puis hospitalisé avec Cefuroxime par voie intraveineuse, également sans succès. Après antibiogramme, passage à l'Imipenem par voie intraveineuse pendant 5 jours, puis Nitrofurantoïne par voie orale pendant 14 jours - ensuite sans infection pendant environ 2 semaines. Lors de la cystoscopie, un calcul a été trouvé et enlevé, aucun autre calcul n'a été trouvé.
Nouvelle infection début septembre, à nouveau avec E. coli, après antibiogramme Ciporobay pendant 2 semaines. Cependant, aucun succès.
Après un nouvel antibiogramme, passage à la Nitrofurantoïne. L'urine n'a jamais été stérile, il y a toujours quelques leucocytes et parfois des érythrocytes, lors de la culture mi-octobre, rien n'a été détecté, donc le médicament a été arrêté.
Ensuite, plus de leucocytes et d'érythrocytes, nouvelle culture. Mon urologue a dit qu'il n'y avait rien de détecté, mais il l'a quand même envoyé. Résultat du laboratoire :
1 000 000 germes/ml
1. Germe : Serratia fonticola
2. Germe : enterococcus sp.
Pour le premier germe, seul la gentamicine semble être sensible. À l'hôpital, on m'a dit qu'ils préféreraient ne pas me donner ce médicament, car il doit être dosé en fonction du poids et à mon poids de 160 kg, il serait alors surdosé.
Mon urologue veut quand même le faire, avec 160 mg par jour pendant 5 jours. J'ai peur que ce soit de toute façon insuffisant et qu'on ne fasse que favoriser les résistances. Je souffre d'infections depuis 5 mois et un traitement antibiotique constant n'a pas mené à la guérison.
Les urogrammes en septembre et la semaine dernière étaient normaux.
J'ai une légère pression dans le bas-ventre, sinon aucune autre douleur. Parfois une légère sensation de brûlure. Je bois environ 3,5 litres d'eau par jour.
Cependant, il y a toujours des leucocytes dans l'urine. Est-il absolument nécessaire de traiter l
Cher demandeur,
Le germe que vous avez mentionné en premier lieu (Serratia fonticola) est une bactérie en forme de bâtonnet de la famille des Entérobactéries (Enterobacteriaceae), à laquelle appartient également le deuxième germe (entérocoques). L'habitat préféré de ces types de bactéries est l'environnement de la flore intestinale. En tant qu'agents pathogènes, ces bactéries jouent rarement un rôle, cependant, elles sont de plus en plus souvent trouvées dans les infections nosocomiales (qui sont des infections acquises à l'hôpital avec des agents pathogènes spécifiques, souvent résistants à de nombreux antibiotiques, comme la pneumonie, l'infection des plaies ou l'infection des voies urinaires). Il est donc tout à fait possible que vous ayez acquis ce germe lors d'une hospitalisation. Normalement, les voies urinaires et l'urine sont stériles, c'est-à-dire qu'aucune bactérie n'est détectée. Une infection bactérienne des voies urinaires, éventuellement en cas de maladie urologique sous-jacente (comme des calculs rénaux, des problèmes de prostate ou une infection chronique) peut toujours évoluer jusqu'à une infection grave avec le risque de septicémie (votre préoccupation est donc justifiée) et devrait donc être traitée si possible. Le nombre de germes de 1 000 000 est également hautement pathologique, de même que la leucocytose (augmentation des globules blancs dans l'urine) indique l'infection des voies urinaires existante. Je recommande donc vivement une thérapie antibiotique. Il est probable que vous ayez également subi un test d'efficacité de différents antibiotiques contre les bactéries détectées, ce qui explique également le choix de la gentamicine. De plus, une combinaison d'antibiotiques devrait être envisagée pour couvrir les deux germes, au cas où le deuxième ne serait pas sensible à la gentamicine. Une thérapie à la gentamicine est également tout à fait possible pour les voies urinaires, car le médicament est également efficace dans cette région. Cependant, la gentamicine n'est disponible que sous forme de préparation pour perfusion intraveineuse, ce qui signifie que vous devriez recevoir une perfusion courte chez votre urologue tous les jours. La dose de 160 mg par jour est correcte, la dose quotidienne maximale pouvant atteindre 240 mg. La gentamicine peut avoir des effets toxiques principalement sur les reins, les oreilles et l'organe de l'équilibre. Une condition préalable à la thérapie est donc que vos reins soient en bon état et que vous buviez beaucoup, ainsi que d'être médicalement surveillé pendant le traitement. D'après vos informations, je déduis que toutes les conditions sont remplies, et je vous conseille donc de suivre le traitement proposé par l'urologue traitant. Après la fin du traitement, il sera possible de vérifier si l'urine est enfin exempte de germes. Je vous souhaite un bon rétablissement, cordialement, O. Stephan.
