Serratioa fonticola ile idrar yolu enfeksiyonu
Kasım 6, 2010 | 20,00 EUR | cevaplandı Dr. med. Olaf Stephan
Merhaba,
Arka plan hakkında: Haziran 2010'dan beri tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları- o zamandan beri belki 2 hafta enfeksiz. İlk olarak ayaktan tedavi edildi, 4 farklı antibiyotikle (Cotrim, Nitrofurantoin, Ciporobay), başarısız oldu. Ardından Cefuroxim i.V. ile hastanede tedavi edildi, yine başarısız oldu. Antibiogramdan sonra Imipenem i.V.'ye geçildi, 5 gün boyunca, ardından Nitrofurantoin oral olarak 14 gün daha- daha sonra yaklaşık 2 hafta enfeksiz. Mesanede taş tespit edildi ve çıkarıldı, başka taşlar bulunmadı.
Eylül başında yeni bir enfeksiyon, yine e.coli ile, Antibiogram sonrası 2 hafta boyunca Ciporobay. Ancak başarısız.
Yeni Antibiogram sonrası Nitrofurantoin'e geçildi. İdrar hiç steril olmadı, her zaman bir miktar lökos ve bazen Erys içeriyordu, Ekim ortasında kültürde hiçbir şey bulunamadı, bu yüzden ilaç kesildi.
Sonra tekrar daha fazla Lökosit ve Erys, yeni kültür. Ürologum, bunun üzerine hiçbir şeyin büyümediğini söyledi, ancak yine de gönderdi. Laboratuvar raporu:
1.000.000 bakteri/ml
1. Bakteri: Serratia fonticola
2. Bakteri: Enterococcus sp.
1. bakteriye sadece Gentamisin hassas görünüyor. Hastanede bana bu ilacı vermek istemediklerini çünkü vücut ağırlığıma göre dozlandırılması gerektiğini ve 160 kg ağırlığımda dozunun çok yüksek olacağını söylediler.
Ürologum bunu yine de yapmak istiyor, günlük 160 mg için 5 gün. Bu yeterli olmadığından ve sadece dirençleri teşvik ettiğinden korkuyorum. 5 aydır enfeksiyonlarım var ve sürekli antibiyotik kullanımı enfeksiyonsuzluğa yol açmadı.
Eylül ve geçen hafta yapılan ürogramlar normaldi.
Alt karın bölgemde hafif bir baskı hissediyorum, başka bir şikayetim yok. Arada bir hafif bir yanma hissi. Günlük olarak yaklaşık 3,5 litre su içiyorum.
Ancak idrarda her zaman lökositler var. Enfeksiyonu mutlaka tedavi etmek zorunda mıyım?
İkinci bir görüş aldım, ikinci ürolog bir şey yapmak istemiyor, sadece beklemek istiyor.
Ancak bir ürosepsi korkum var. Öte yandan, bu son ilacın artık işe yaramayacağından korkuyorum, gerçekten kötü bir durum olduğunda.
Ne yapmalıyım??
Sayın Soran,
Bahsettiğiniz ilk mikrop (Serratia fonticola), Enterobakteriler ailesinden (Enterobacteriaceae) olan bir çubuk bakterisidir, bu aileye ikinci mikrop (Enterokok) da dahildir. Bu bakteri türlerinin tercih ettiği yaşam alanı bağırsak florası çevresidir. Bu bakteriler genellikle hastalık etkeni olarak nadiren rol oynarlar, ancak son zamanlarda sıkça nosokomiyal enfeksiyonlarda (hastanede edinilen, genellikle birçok antibiyotiğe dirençli olan özel etkenlere sahip enfeksiyonlar, örneğin pnömoni, yara enfeksiyonu veya idrar yolu enfeksiyonu) bulunmaktadırlar. Dolayısıyla, bu mikrobu muhtemelen hastanede yatış sırasında edinmiş olabilirsiniz. Normalde idrar yolları ve idrar sterildir, yani bakteri tespit edilmez. İdrar yolu bakteriyel enfeksiyonu, varsa ürolojik bir temel hastalık (örneğin taş hastalığı, prostat hastalığı veya kronik enfeksiyon) ile her zaman ciddi bir enfeksiyona, ürosepsis riskiyle genişleyebilir (korkunuzda haklısınız) ve bu nedenle mümkünse tedavi edilmelidir. 1.000.000'lik mikrop sayısı da yüksek patolojiktir, lökositoz (idrarda beyaz kan hücrelerinin artışı) varlığı da mevcut idrar yolu enfeksiyonunu işaret eder. Bu nedenle kesinlikle antibiyotik tedavisini öneririm. Muhtemelen idrarda tespit edilen bakterilere karşı farklı antibiyotiklerin etkinliği testi de sizde yapılmıştır, bu yüzden Gentamisin'e karar verildi. Ayrıca, ikinci mikrop Gentamisin'e duyarlı değilse ikisini de kapsayan bir antibiyotik kombinasyonuna dikkat edilmelidir. Gentamisin tedavisi idrar yollarında da mümkündür, çünkü ilacın burada da iyi bir etkinliği vardır. Ancak, Gentamisin sadece intravenöz infüzyon için mevcuttur, yani her gün üroloğunuzdan kısa bir infüzyon almanız gerekir. Günlük 160 mg dozajı da doğru olacaktır, günlük doz maksimum 240 mg olabilir. Gentamisinin toksik etkileri genellikle böbrekler, kulaklar ve denge organları üzerinde olabilir. Tedavinin bir şartı, böbreklerinizin iyi olması, bol su içmeniz ve tedavinin doktor gözetiminde yapılmasıdır. Verdiğiniz bilgilere göre, tüm koşulların karşılandığını anlıyorum ve bu nedenle size, tedaviyi öneren üroloğunuzun önerdiği tedaviyi yapmanızı tavsiye ederim. Tedavi tamamlandıktan sonra idrarınızın artık mikropsuz olup olmadığı kontrol edilebilir. Geçmiş olsun, Saygılarımla, O. Stephan.
