Инфекция мочевыводящих путей с Serratia fonticola
Ноябрь 6, 2010 | 20,00 EUR | отвечено Dr. med. Olaf Stephan
Привет,
краткий обзор: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с июня 2010 года - с тех пор, возможно, были лишь 2 недели без инфекции. Сначала было амбулаторное лечение с 4 разными антибиотиками (Котрим, Нитрофурантоин, Ципробай), безуспешно. Затем стационарно с Цефуроксимом в/в, также безуспешно. После антибиограммы перешли на Имипенем в/в на 5 дней, затем на Нитрофурантоин внутрь на еще 14 дней - потом было 2 недели без инфекции. При цистоскопии обнаружили и удалили камень. Других камней не нашли.
Новая инфекция в начале сентября, снова с e.coli, по антибиограмме Ципробай на 2 недели. Однако безуспешно.
После новой антибиограммы перешли на Нитрофурантоин. Моча никогда не была стерильной, в ней всегда было несколько лейкоцитов и иногда эритроцитов, в культуре в середине октября ничего не обнаружили, поэтому прекратили прием препарата.
После этого снова появились лейкоциты и эритроциты, новая культура. Мой уролог сказал, что на этом ничего не выросло, но все равно отправил пробу в лабораторию. Результаты лаборатории:
1.000.000 бактерий/мл
1. Бактерия: Serratia fonticola
2. Бактерия: энтерококк
Для первой бактерии, по-видимому, чувствительны только гентамицин. В больнице мне сказали, что они не хотели бы давать мне этот препарат, так как он должен быть дозирован в зависимости от веса, а при моем весе 160 кг это будет слишком высокая доза.
Мой уролог все равно хочет это сделать, с дозировкой 160 мг в день на 5 дней. Я боюсь, что это все равно будет недостаточно и это только способствует резистентности. У меня уже 5 месяцев инфекции, и постоянное прием антибиотиков не привело к избавлению от инфекции.
Урографии в сентябре и на прошлой неделе были нормальными.
У меня легкое давление в нижнем животе, иначе никаких жалоб. Иногда слегка жжение. Я пью около 3,5 л воды в день.
Однако в моче по-прежнему есть лейкоциты. Обязательно ли нужно лечить инфекцию?
Я получил второе мнение, второй уролог ничего не хочет делать, просто ждать.
Но я боюсь урозепсии. С другой стороны, я боюсь, что этот последний препарат уже не поможет, если случится что-то очень серьезное.
Что делать?
Уважаемый Задающий,
упомянутый вами первым микроб (Serratia fonticola) является палочковидной бактерией из семейства энтеробактерий (Enterobacteriaceae), к которым также относится второй микроб (энтерококки). Предпочтительным местом обитания этих видов бактерий является окружающая среда кишечной флоры. В качестве патогенов эти бактерии редко играют роль, однако в последнее время их чаще обнаруживают при так называемых нозокомиальных инфекциях (инфекции, приобретенные в больнице с особыми возбудителями, часто устойчивыми к многим антибиотикам, такие как пневмония, раневая инфекция или инфекция мочевыводящих путей). Поэтому вполне возможно, что вы заразились этим микробом также во время пребывания в больнице. Обычно мочевыводящие пути и моча являются стерильными, то есть в них не обнаруживают бактерии. Бактериальная инфекция мочевыводящих путей, возможно, даже при наличии урологического основного заболевания (например, мочекаменная болезнь, простатит или хроническая инфекция), может привести к тяжелой инфекции с риском уросепсиса (здесь ваше опасение оказывается справедливым) и поэтому при необходимости должна быть лечена. Также количество микробов в 1 000 000 высокопатологично, также лейкоцитоз (увеличение белых кровяных клеток в моче) указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей. Поэтому я также настоятельно рекомендую пройти антибиотическую терапию. Скорее всего, у вас был проведен тест на эффективность различных антибиотиков в отношении обнаруженных бактерий, поэтому было принято решение в пользу гентамицина. Кроме того, следует обратить внимание на антибиотическую комбинацию, которая охватывает оба микроба, если второй не чувствителен к гентамицину. Лечение гентамицином также возможно в области мочевыводящих путей, так как препарат обладает хорошей эффективностью. Однако гентамицин доступен только в виде препарата для внутривенного введения, то есть вам нужно будет получать короткие инфузии у уролога каждый день. Дозировка 160 мг в день также правильна, максимальная суточная доза может составлять 240 мг. Гентамицин может оказывать токсическое воздействие в основном на почки, уши и органы равновесия. Поэтому предпосылкой для лечения является нормальная функция ваших почек, достаточное употребление жидкости и медицинское наблюдение за лечением. Исходя из ваших данных, я вижу, что все условия, вероятно, выполнены, и поэтому рекомендую вам провести предложенное лечение ур
