Os du carpe Pisiforme Triquetrum
Février 7, 2014 | 15,00 EUR | répondu par Dr. med. Ralf Berg
Cher Docteur,
Voici rapidement le déroulement de mon cas à partir du 1.2.14 :
Samedi : Blessure au poignet lors d'un match de football
Dimanche : Radiographie à l'hôpital - pas de diagnostic clair - plâtre provisoire
Lundi : Appel de l'hôpital - poignet cassé - plâtre complet pour une semaine, puis radiographie/CT
Vendredi : Diagnostic de fracture du scaphoïde + analyse de pression sous le pouce : cependant je n'avais pas de douleur ici comme prévu par le médecin - la douleur se situe plutôt au niveau du pisiforme/os triangulaire (déclaration du médecin : causes musculaires dues au plâtre). Aucune radiographie ou CT n'a été faite (prévu dans 1-2 semaines supplémentaires). Ensuite, j'ai consulté un médecin spécialisé en traumatologie qui prétendait ne pas pouvoir me faire passer de radiographie pour des raisons légales.
Je me tourne maintenant vers vous car je me sens mal conseillé. Comment un diagnostic de fracture du scaphoïde (sous le pouce) peut-il être posé si les douleurs se trouvent au niveau du pisiforme/os triangulaire (sous le petit doigt) ?
Merci d'avance
Cordialement.
Bonsoir,
Tout d'abord, ils ne sont probablement pas si mal conseillés. Bien que le médecin de garde n'ait rien vu le dimanche, l'immobilisation provisoire dans le plâtre était correcte. En général, les radiographies de la garde du week-end sont à nouveau interprétées par les radiologues le lundi (qui ne sont souvent pas présents le week-end). Ils ont alors probablement posé le diagnostic de fracture du scaphoïde.
Les fractures "normales" du poignet sont assez faciles à voir, mais il est difficile de voir les os du carpe, car ils ne peuvent pas être représentés individuellement. Le scaphoïde est un cas particulier. Souvent, une simple contusion osseuse se produit lorsque l'on se soutient en tombant, ce qui n'est pas toujours clairement visible sur la première radiographie et est donc diagnostiquée plus tard par le radiologue comme une suspicion de fracture. Souvent, cela ne fait pas mal au début. Dans la deuxième phase, la masse osseuse "brisée" est résorbée (après 1 à 2 semaines) et on peut la voir comme une ligne de fissure = une zone plus claire sur la deuxième radiographie. A ce stade, le scaphoïde est instable et peut se briser complètement s'il n'est pas immobilisé. Dans le pire des cas, les deux parties peuvent s'éloigner au point qu'il y ait deux scaphoïdes. Cela provoque généralement des douleurs. En revanche, s'il est immobilisé avec un plâtre d'avant-bras, il guérit souvent sans complications.
Les douleurs sur le bord extérieur de votre main n'ont probablement rien à voir avec cela. Soit le plâtre appuie un peu, soit le bord de la main a subi une contusion lors de la chute. Un médecin d'urgence (ou D-Arzt / médecin référent) n'est en fait pas compétent pour tous les accidents, mais intervient sur demande des caisses d'assurance accidents en cas d'accidents du travail. Comme je suppose que vous êtes un joueur de football de loisir et que vous n'êtes pas un professionnel, ce match relève donc d'une activité de loisir et n'est certainement pas lié au travail. Le "médecin de l'accident" ne peut donc pas intervenir ici.
En résumé: une fracture du scaphoïde peut ne pas causer de douleur au début car elle est souvent due à une contusion osseuse initialement stable qui ne peut pas être clairement délimitée au début sur une radiographie ou une IRM. Cependant, si une lésion est suspectée, il est important d'immobiliser le scaphoïde. Il est alors judicieux de refaire une radiographie après 1 à 2 semaines, car c'est seulement à ce moment-là qu'on peut voir une ligne de fissure. Si le traumatisme n'a pas été très important et qu'après 2 semaines on ne voit pas de fracture, c'est que tout va bien. Sinon, le plâtre doit rester en place jusqu'à ce que la fracture soit complètement guérie.
Les douleurs au niveau de l'os du pois, ont très probablement une autre cause. J'espère avoir pu vous expliquer clairement les relations.
Avec mes meilleurs vœux pour votre guérison, je vous salue, Dr. R. C. Berg.
