Arthroscopie ménisque ou non?
Janvier 5, 2014 | 30,00 EUR | répondu par Dr.med. Tobias Theben
Bonjour,
je me pose la question de savoir si je devrais subir une arthroscopie du genou.
J'ai 69 ans, déjà en tant qu'élève et étudiante en sport, j'avais des problèmes de ménisque dans les deux genoux, j'ai été hospitalisée, plâtrée, au repos... Enfin en 1964 à l'hôpital universitaire de Kiel, on m'a diagnostiqué des ménisques dégénérés, l'opération était alors sans espoir. J'ai abandonné mes études de sport, je n'ai rien fait sportivement pendant 10 ans, puis j'ai recommencé à danser, marcher, etc. Je n'ai ressenti aucune gêne jusqu'à il y a 6 semaines (donc pendant plus de 40 ans) - je me suis réveillée le matin avec les douleurs que je connaissais déjà, une douleur lancinante au ménisque interne droit, des difficultés à plier et étirer la jambe. (Avant cela, j'avais participé à plusieurs spectacles de théâtre avec des danses). L'IRM et le scanner ont donné les résultats suivants : le ménisque interne antérieur et postérieur n'est que légèrement visible et clairement délimité. Le ménisque externe est intact. Les ligaments croisés antérieur et postérieur sont normaux. Les ligaments collatéraux sont normaux. Le cartilage dans la zone de charge médiale et latérale est mince et présente des défauts marqués médialement. Le cartilage rétro-patellaire présente des défauts sur la facette médiale. Pas d'œdème sous-chondral. Donc : ménisque interne presque complètement dissous ou résorbé. Ligaments intacts. Mais aussi : fracture d'insuffisance de la tête tibiale dorsomédiale. Pas de décalage de fragments. Tout le processus : orthopédiste, IRM, scanner, à nouveau orthopédiste, rendez-vous à l'hôpital a duré près de 6 semaines jusqu'à présent. Pendant cette période - avec du repos - je n'ai plus de douleurs aux genoux, je peux même, bien que ressentant des étirements, m'accroupir sans douleur. Ce que je ressens, c'est une certaine instabilité sous la rotule, pas de douleur, mais un signal d'alarme non défini : Attention ! Et j'en ai tenu compte - repos. Mon rendez-vous à l'hôpital est mercredi - et j'aimerais avoir un deuxième avis : mon orthopédiste m'a conseillé - dans un stress pratiquement inexistant et une conversation très courte - l'opération et m'a immédiatement donné le nom du chirurgien (hôpital St Jürgens de Brême), chez qui j'ai rendez-vous mercredi. Je sais que mon ménisque présente des défauts, que la fracture de la tibia est une "fracture de fatigue", une artériosclérose progressive - Mais : j'ai lu tellement de cas d'arthroscopies ratées - je n'ai pas de douleurs pour le moment - je n'ose pas encore danser - 40 ans malgré un diagnostic clair de lésion du ménisque, j'ai pu faire tout ce que je voulais, est-ce que cela ne serait pas possible après un repos supplémentaire - sans opération - dans le cadre d'une pratique sportive adaptée aux personnes âgées (danse, cyclisme) ? Quelle est votre opinion ?
Chère patiente,
À la lumière de la situation que vous avez présentée, il est particulièrement important de noter une chose : votre absence de symptômes actuels, même sous une charge quotidienne normale (!!) - il y a très peu de cas exceptionnels où l'on devrait recommander une intervention à un patient sans symptômes en orthopédie. Dans votre cas, je vous recommande vivement d'adopter une approche attentiste, mais de préférence après avoir consulté votre chirurgien. En fin de compte, votre décision devrait toujours être basée sur vos symptômes et non sur une date d'opération préalablement fixée.
Après 40 ans sans symptômes, votre ménisque interne a subi une dégénérescence extensive ("usure") - il peut ne plus être partiellement discernable. Tant qu'il ne vous dérange pas régulièrement, il n'y a pas vraiment de perspective d'amélioration significative grâce à une arthroscopie - et vous avez tout à fait raison de souligner qu'il y a des risques à prendre en compte pour chaque intervention.
Selon vos informations, il est plus probable que vous souffriez d'une arthrose activée avec un cartilage interne considérablement aminci. Toute usure articulaire peut parfois entraîner des douleurs marquées, qui peuvent être exacerbées par des déchirures du ménisque interne. Dans ce cas (à l'exception des rares cas d'enclavement du ménisque ou d'irritations importantes de la capsule), un traitement conservateur est toujours recommandé en premier lieu :
- Repos, charge dosée, refroidissement
- Promenades/marche sur terrain plat
- éventuellement des semelles amortissantes ou corrigeant l'axe
- renforcement modéré des muscles des cuisses dans la zone sans douleur
(surtout des exercices isométriques)
- initialement également des anti-inflammatoires "antalgiques" (AINS) tels que Voltaren/Ibuprofène en fonction des symptômes.
Pour des lésions cartilagineuses de stade I-III°, en plus d'une thérapie de compléments alimentaires avec du glucosamine/chondroïtine sulfate (par exemple, Dona 2 fois par jour), un traitement par infiltration d'injections préservant le cartilage dans l'articulation (avec de l'acide hyaluronique) peut apporter un soulagement durable des symptômes jusqu'à 6 mois.
Ce n'est que si ces mesures ont été bien réfléchies et appliquées chez vous et qu'après 6 semaines AUCUNE amélioration des symptômes n'est survenue, qu'une intervention chirurgicale devrait être envisagée. Les études cliniques n'ont pas pu démontrer d'amélioration réellement durable avec une arthroscopie pour un tel diagnostic.
Je considère la "fracture de fatigue" du plateau tibial postérieur comme un "bleu osseux / œdème osseux" sans traumatisme adéquat de choc ou de torsion ou une interruption de contour réellement visible à la TDM, qui montre généralement, de manière exagérée à l'IRM, une surcharge osseuse sous la fine lamelle de cartilage fragile - tant que vous êtes totalement sans symptômes, vous devriez pouvoir continuer à être pleinement fonctionnelle. L'"incertitude" sous la rotule pourrait également s'améliorer avec un peu de patience. Un squat bien réalisable est toujours un bon signe pour toute articulation du genou "vieillissante" !!
Avec une tentative de charge graduée, comme la marche, le vélo ou la danse en fonction de la douleur, rien ne devrait désormais vous empêcher de le faire. Si l'articulation enfle encore à la suite de ces activités, la dose doit être ajustée ou le spectre de traitement conservateur décrit ci-dessus doit être discuté avec votre orthopédiste...
Cordialement de Cologne,
Tobias Theben
