Contracture de Volkmann
Février 19, 2012 | 30,00 EUR | répondu par Dr. med. Ive Dr. Schaaf
Il y a 8 mois, ma grand-mère en Russie, âgée de 73 ans, a malheureusement reçu un bandage trop serré à la main après une thrombose, ce qui a entraîné une contracture. Malheureusement, cela n'a pas été détecté et a abouti à une contracture de Volkmann. Elle a du mal à saisir avec sa main, les bouts de ses doigts n'ont pas de sensation, elle ressent une gêne importante de froid et une sensation métallique à la main. Elle ressent des douleurs pendant la journée et fait une main griffue la nuit sans ressentir de douleur. Elle a suivi des massages et de la kinésithérapie pendant environ 6 semaines, ce qui a apporté un certain progrès par rapport au stade initial. Depuis lors, elle fait des exercices quotidiens pour les doigts, mais ils ne semblent pas avoir d'effet. Sa main est maintenant plus fine, mais aucun progrès supplémentaire n'est visible.
Mes questions :
1) Est-il judicieux de subir une opération ? Quelles sont les chances de succès ? Par exemple, j'ai trouvé ce lien, mais il date de 1998 : http://www.handmikrochirurgie.com/de/pdf/gracilis_transplantation.pdf
2) Quels types d'opérations sont disponibles aujourd'hui, peut-être plus efficaces ?
3) Faut-il des centres spécialisés ou la plupart des hôpitaux (je parle de l'Allemagne) peuvent-ils le faire ?
4) Y a-t-il d'autres méthodes conservatrices qui semblent prometteuses ?
Bonsoir,
malheureusement, il n'y a pas vraiment de bonnes nouvelles pour vous ou votre grand-mère.
Comme la situation problématique aiguë s'accompagne de douleurs intenses, il y a peu de cas de ce type, le diagnostic ultérieur est utilisé comme un terme générique derrière lequel se cachent des changements individuellement différents et le traitement est orienté vers les symptômes dominants, sans qu'il soit possible de donner des conseils généraux.
Les troubles sensibles - sensation de froid, etc. se rétablissent souvent assez bien dans une fenêtre de temps d'environ un an, puis il y a généralement un arrêt. Après seulement 8 mois se sont écoulés, une amélioration est encore possible ici. Cela résulte de la capacité de récupération du nerf, qui ne peut pas vraiment être influencée. Il est peut-être possible de veiller à un apport suffisant en complexe de vitamine B, car ils sont nécessaires pour la fonction nerveuse.
Pour la main en griffe la nuit, le port d'une attelle en extension est tout à fait judicieux, afin que les fibres collagènes, qui ont été étirées avec succès pendant la journée (en utilisant la main), ne se resserrent pas régulièrement la nuit.
Médicalement, la prise d'analgésiques est judicieuse tant qu'ils sont tolérés par l'estomac. Il s'agit moins d'une thérapie antidouleur que d'un composant anti-inflammatoire qui peut influencer positivement l'irritation dans les tissus concernés.
La kinésithérapie a du sens et devrait être poursuivie - de manière active et passive, mais toujours avec précaution. Le massage et la drainage lymphatique peuvent être complémentaires et très bénéfiques.
Une intervention chirurgicale est rare, en tout cas seulement après l'épuisement des mesures conservatrices, généralement après un an et seulement s'il est évident que la thérapie conservatrice ne donnera pas de résultats pour gérer la vie quotidienne. L'opération ne peut conduire qu'à une amélioration fonctionnelle, les problèmes nerveux sont généralement plutôt inconciliables, à moins que pendant l'opération il ne soit montré que les fibres nerveuses sont comprimées. Les libérer peut alors apporter un soulagement.
En tant que chirurgien, je choisirais un chirurgien de la main expérimenté, je chercherais probablement où se trouve un "vieux chirurgien", car il pourrait avoir le plus d'expérience. Personne n'aura probablement traité vraiment beaucoup de cas, pour les raisons mentionnées ci-dessus. Seul le chirurgien pourra estimer approximativement les chances de succès. Il le fera également de manière préopératoire, car l'intervention ne pourra conduire qu'à une amélioration et comporte un risque qui doit être évalué.
Personnellement, je demanderais à la clinique des accidents de Murnau ou j'y présenterais ma grand-mère, car un nombre relativement élevé de "complications" ou de parcours compliqués sont traités là-bas, tant chirurgicalement que de manière rééducative. Le fait que les deux soient proposés offre une base plus éclairée pour une décision éventuelle d'opération. Il existe probablement quelque chose d'analogue plus au nord ou à l'est, mais "ici en bas", je connais seulement cette adresse.
Voulez-vous poser d'autres questions?
Si je peux aider, je le ferai volontiers.
Cordialement,
Dr. Ive Schaaf
