Démence avec confusion soudaine et déshydratation, infection cancéreuse, ancien infarctus.
Madame, Monsieur,
Vous m'avez déjà beaucoup aidé une fois et j'espère que vous pourrez également m'aider pour ma question suivante. Je demande de l'aide pour interpréter des résultats d'examens, qui sont séparés de 11 mois dans le temps, dans le cadre de l'apparition AIGÜE de confusion chez une patiente de 89 ans. État général : cachexie suite à un carcinome de l'œsophage opéré il y a quelque temps (environ 1,55 m, 39 kilos), perte d'appétit depuis longtemps, déshydratation aiguë, diagnostic de dépression il y a quelques mois, état général réduit. Douleurs intenses et sensibilité au toucher dans l'abdomen depuis quelques semaines. Tentative de traitement par la patiente avec des analgésiques.
Les résultats des examens suivants sont disponibles :
Il y a 11 mois : Neurologue (motif d'examen : troubles visuels d'origine indéterminée) - Informations dans le rapport médical : IRM actuelle du cerveau normale. Élimination des métastases cérébrales ou d'un accident cérébral plus récent. Doppler/TCD en tenant compte des critères principaux et supplémentaires compatibles avec une macroangiopathie sans pertinence hémodynamique (LE 10 %).
Actuellement, informations dans le rapport médical (hospitalisation suite à une confusion survenue soudainement) - Déshydratation, langue sèche. / Scanner natif : petite lacune probablement postischémique dans l'hémisphère cérébelleux gauche. Signes de SAE prononcée. Aucune démarcation d'infarctus fraîche claire. Aucune indication de formation de masse intracérébrale. Atrophie cérébrale globale, encore en accord avec l'âge. / Thorax : densification floue et ronde dans le champ moyen/inférieur paracardiaque gauche, probablement correspondant à une formation de masse. / Perte d'appétit due à une gastrite / Infection des voies urinaires. En plus de la déshydratation, aucune cause métabolique n'a été trouvée pour la confusion. Grâce au traitement de l'infection et de la déshydratation, une amélioration des capacités cognitives a été obtenue. Nous vous demandons de veiller à une quantité de liquide suffisante.
Le médecin conclut de ces résultats que des infarctus se sont produits en dehors du cervelet et diagnostique donc une démence.
Est-ce que le résultat du scanner donne une raison de penser que des infarctus se sont produit de manière vérifiable en dehors du cervelet, ou est-ce plutôt une interprétation du médecin ? Est-ce que chaque infarctus conduit nécessairement à une démence ? Étant donné que la confusion est SURVENUE de manière AIGUË et SUBLIME, je vous demande de répondre à la question de savoir si la confusion aiguë doit nécessairement avoir une démence comme cause, en particulier étant donné qu'un infarctus frais - tel que je le comprends - apparemment N'EST pas détectable, ou quel rôle peuvent jouer la déshydratation, la dépression persistante depuis quelques mois et l'état physique en raison de la maladie cancéreuse.
Le médecin suppose rapidement une démence. Je vous demande en particulier de répondre à la question de savoir si, eu égard aux résultats des examens disponibles, la confusion aiguë ne permet que le diagnostic d'une démence ou si la confusion aiguë peut également avoir une autre cause et si cette cause doit être davantage explorée.
Merci beaucoup pour votre aide !
