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Délimitation des symptômes du syndrome du muscle piriforme de la hernie discale

Bonjour,

Antécédents :
- Hernie discale L4/5 traitée de manière conservatrice en 2007
- Blocage persistant de l'articulation sacro-iliaque en 2012
- Hernie discale L4/5 en 2014 avec paralysie du releveur du pied droit => Nucléotomie. Depuis lors, aucun symptôme
- En mai 2021 (augmentation de l'entraînement en vue de la préparation d'un marathon), douleurs aux fesses / piriforme => étirement renforcé de l'arrière de la jambe, prescription de séances de thérapie manuelle par l'orthopédiste. Après trois semaines de thérapie manuelle, plus de symptômes
- En août 2021, augmentation à nouveau de l'entraînement en vue du marathon fin septembre (course à pied depuis 2009 / marathons depuis 2011)

Dernière course de 10 km le 31/08 sans douleur.
Depuis le 01/09 (depuis 3,5 semaines), douleurs très fortes dans la jambe gauche. Nouveau départ au niveau du piriforme, en plus sur le côté externe de la cuisse. Douleurs augmentant et s'étendant sur deux semaines, puis atteignant tout le quadriceps. Parfois fortes douleurs au niveau des insertions musculaires autour du genou, parfois crampes des muscles du tibia. Aucun déficit sensoriel ou moteur.
L'orthopédiste demande une IRM de la colonne lombaire => Hernie discale L3/4 à gauche.
L'orthopédiste demande une IRM de la hanche => sans anomalies.

Les séances de thérapie manuelle pour détendre les muscles de la jambe sont bénéfiques (2-3 fois par semaine), malheureusement l'effet ne dure pas longtemps et les muscles se raidissent rapidement à nouveau. Après deux semaines de tendance à la détérioration, stagnation à un niveau bas depuis plus d'une semaine.

La mobilité du dos est légèrement limitée, mais loin d'être comme en 2014. Sans l'IRM de la hernie discale, je dirais : restriction par peur + pas étiré depuis des semaines (par précaution).

Comme je n'ai aucune douleur dans le dos et que les douleurs dans la jambe ne sont pas "irradiantes" mais ressenties comme de fortes douleurs musculaires concrètes, je soupçonne que le problème ne peut pas nécessairement être attribué uniquement à l'irritation de la racine nerveuse L3/4, ou du moins ne devrait pas l'être, mais qu'une autre cause de douleur (irritation du nerf sciatique au niveau du piriforme) se superpose.

Est-il possible de distinguer cela neurologiquement ? Ou les symptômes décrits peuvent-ils être justifiés uniquement par la hernie discale L3/4 ?

Merci pour votre réponse.

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Experte für Neurologie