Question suivante : analyses de gaz sanguins en salle d'opération.
Janvier 31, 2015 | 20,00 EUR | répondu par Dr. med. Ralf Berg
Cher Dr. Berg,
Je reviens vers vous avec une préoccupation (vous vous souvenez, celle avec l'ASC montante). Cette fois, j'ai une question concernant les analyses de gaz sanguins (en salle d'opération).
Imaginons que vous réalisez 2 analyses de gaz sanguin capillaire.
Les résultats sont les suivants : (température 37°)
BE : -1,7
Ph : 7,30
PCO2 : 52,3 mmHg
PO2 : 17,8 mmHg
SO2 : Interférences (5)
BB : 46,3 mmol/L
30 minutes plus tard, les valeurs suivantes sont obtenues :
BE : 1,0
Ph : 7,269
PCO2 : 66,7 mmHg
PO2 : 10,7 mmHg
BB : 49,0
O2 sat : 16,7%
J'ai les questions suivantes :
Est-il vrai que les analyses de gaz sanguin capillaires ne servent à rien ? Pourquoi les réalise-t-on alors s'ils ne donnent pas suffisamment d'informations (j'ai lu cela sur internet, mais je ne sais pas si c'est correct) ?
Ou est-ce que les prélèvements capillaires, bien qu'ils ne soient pas aussi informatifs que les artériels, peuvent quand même être utilisés pour un diagnostic ?
Par exemple :
Comme vous pouvez le voir, j'ai une valeur de PO2 très basse (une fois 17,2 et une fois 10,7 mmHg).
Est-il possible que le prélèvement capillaire montre une valeur de PO2 de 17,2, mais que ma valeur réelle soit de 30, 40 ou même 50 mmHg ?
En d'autres termes, les valeurs de gaz sanguin capillaire ne présentent-elles que des fluctuations, contrairement aux valeurs artérielles, ou peut-on ne pas les prendre au sérieux du tout, et ne pas les utiliser pour évaluer ?
Cela s'applique également à la valeur de SO2, une fois il y a 5 interférences (qu'est-ce que cela signifie vraiment "interférences") et une autre fois une saturation en O2 de seulement 16,7%, ce qui semble très faible.
Merci d'avance !
P.S. : J'ai une autre question, pourriez-vous éventuellement me donner une réponse à ma question précédente (question suivante) ?
Salutations
Pour la troisième fois, la réponse est très brève pour que ça passe à la fin...... les BGA capillaires ne sont bien sûr pas à jeter...... Ils sont toujours moins bons que les BGA artérielles mais des indications et des écarts par rapport à la normale existent bien sûr aussi ici. Dans votre cas, on peut certainement lire que 1. la pression partielle de CO2 est augmentée, et a encore augmenté à 30 minutes 2. la pression partielle d'oxygène est diminuée et s'est encore aggravée. 3. dans des conditions normales, la PO2 artérielle diffère de la pO2 veineuse/capillaire de 3-4 % dans les cas extrêmes (coronaires) de 7 %. Tout le reste n'est plus physiologique, donc pathologique. En cas d'hypoxie/dépression circulatoire/intoxication, la chute d'O2 peut continuer à augmenter, et en doublant l'utilisation physiologique, elle aurait peut-être pu atteindre 30, mais il semble peu probable qu'il y ait eu une pression partielle d'O2 de 50 mmHg artérielle. On peut déjà prendre cela comme preuve qu'il y avait une hypoxie, qui a même augmenté après 30 minutes. La FiO2, c'est-à-dire la proportion d'érythrocytes avec une molécule d'O2, n'a pas pu être déterminée dans la 1ère BGA en raison d'interférences = signaux perturbateurs. Ce que cela signifie (5) je ne sais pas. Peut-être un indice sur quelle erreur (erreur no 5 du manuel (supposition)) s'est produite. Et la saturation en oxygène de 16,7 ne semble pas seulement très faible mais est insuffisante. Malheureusement, si on ne sait pas d'où cette valeur a été dérivée (généralement du doigt, mais le lobe d'oreille pourrait également être envisagé), on ne peut pas dire si une hypoxie ou une hypotension, ou un refroidissement des doigts en est la cause. Avec une SPA ascendante, toutes les causes sont possibles.
Si je récapitule tout maintenant, IL EST PROBABLE que ce qui suit s'est produit : Avec une SPA ascendante, il y a eu une chute de pression sanguine, une diminution de la respiration spontanée et en fin de compte aussi une hypoxie non quantifiable. Il n'est pas tout à fait clair si des mesures correctives ont été prises. Il est clair que celles-ci n'ont pas conduit à une situation normalisée dans les premières 30 minutes. Seule la 3ème BGA est à nouveau normale. La situation a été certainement identifiée (sinon on n'aurait pas fait de BGA, encore moins de manière répétée, ce n'est pas une mesure de routine) mais pourquoi une ventilation artificielle a été initiée au moins temporairement si tardivement n'est pas clair. Quelles sont les prochaines étapes (surveillance en unité de soins intensifs) sont appropriées. En fin de compte, le problème a été maîtrisé. Cependant, je trouve dommage qu'on vous parle si peu ouvertement. Pour les complications de la SPA, l'anesthésiste ne peut pas être tenu responsable, tant qu'aucune "erreur de dosage lors de l'injection" n'a eu lieu. Cette complication est énumérée dans le "formulaire de consentement éclairé" et est souvent typiquement inévitable. Le fait qu'il ait fallu un peu de temps, du moins c'est ce que les données du moniteur montrent, pour que la normalité revienne devrait inciter à discuter du cas au sein du service. Cependant, comme c'était à temps et que vous n'avez pas été lésé, il n'y a pas de pertinence en termes de responsabilité ou de responsabilité pénale. Malheureusement, il arrive souvent que les assureurs responsabilité civile obligent les parties concernées au silence jusqu'à ce que leurs experts aient examiné l'incident pour des risques de responsabilité.
Si vous le souhaitez, n'hésitez pas à m'appeler directement, cela n'est pas aussi fatigant que ces longs commentaires
