Следующий вопрос: анализ крови на газы в операционной?
Январь 31, 2015 | 20,00 EUR | отвечено Dr. med. Ralf Berg
Уважаемый доктор Берг.
Я снова здесь с одним вопросом (вы знаете, о чем я, та самая с PDA). На этот раз у меня возникли вопросы по анализу газов крови (в операционной).
Предположим, вы провели 2 капиллярных анализа крови.
Из них получились следующие результаты: (Температура 37°)
BE: -1,7
Ph: 7,30
PCO2: 52,3 мм рт. ст.
PO2: 17,8 мм рт. ст.
SO2: Интерференции (5)
BB: 46,3 ммоль/л
Через 30 минут следующие значения:
BE: 1,0
Ph: 7,269
PCO2: 66,7 мм рт. ст.
PO2: 10,7 мм рт. ст.
BB: 49,0
O2 насыщение: 16,7%
У меня возникли следующие вопросы:
Правда ли, что результаты капиллярных анализов крови "бесполезны"? Зачем же тогда проводятся капиллярные анализы крови, если они не так информативны? (я прочитала об этом в интернете, но не уверена, что правильно поняла).
Или так ли, что хоть результаты капиллярных анализов не так надежны, как артериальные, их все же можно использовать для диагностики?
Пример:
Как вы можете видеть, у меня очень низкое значение PO2. (раз 17,2 и раз 10,7 мм рт. ст.)
Может ли быть так, что капиллярный анализ крови показывает значение PO2 17,2, но на самом деле у меня PO2 30 или 40 или даже 50 мм рт. ст.?
Так что, в капиллярных значениях анализа крови просто колебания, в отличие от артериальных, или их вообще нельзя воспринимать всерьез и использовать для оценки?
То же самое касается значения SO2, однажды есть 5 интерференций (что на самом деле означает "интерференции"), а другой раз всего 16,7% насыщение O2, это звучит очень мало?
Заранее спасибо!
P.S.: У меня есть еще один вопрос, можете ли вы, возможно, дать мне ответ на предыдущий вопрос (продолжение)?
С уважением.
В третий раз ответ очень близок к тому, чтобы пройти в конце...... капиллярные газы крови, конечно, не для выбрасывания...... Они всегда хуже артериальных газов крови, но также здесь, конечно, есть указания и отклонения от нормы. В вашем случае можно однозначно сказать: 1. Частичное давление углекислого газа повышено и продолжает расти через 30 минут. 2. Частичное давление кислорода снижено и продолжает ухудшаться. 3. В нормальных условиях артериальное РО2 отличается от венозного/капиллярного РРО2 на 3-4 %, в экстремальных случаях (коронарные сосуды) на 7 %. Все остальное уже не физиологично, а патологически. В гипоксии/циркуляционной депрессии/отравлении и т.д. уровень кислорода может продолжать снижаться, и при удвоении физической нагрузки может составлять, возможно, 30, но кажется маловероятным, что артериальное частичное давление кислорода составляло 50 мм рт. ст. Можно считать, что имелась гипоксия, которая продолжала увеличиваться через 30 минут. Уровень FiO2, то есть доля эритроцитов с молекулой кислорода, не мог быть определен в первой капиллярной газоанализе из-за интерференций= помех в сигналах. Что означает (5), я не знаю. Возможно, это указание на ошибку (ошибка №5 в руководстве (предположение)), и насыщение кислородом на уровне 16,7 не только кажется очень малым, но и недостаточным. К сожалению, если неизвестно, откуда было получено это значение (обычно палец, но также возможно и мочка уха), нельзя сказать, что было причиной гипоксии, гипотонии или охлаждения пальцев. При возрастании артериального давления могут рассматриваться все возможные причины. Если рассмотреть все произошедшее, ВЕРОЯТНО, произошло следующее: при возрастании артериального давления произошло снижение кровяного давления, уменьшение спонтанного дыхания и, в конечном итоге, неквантифицируемая гипоксия. Не совсем ясно, были ли приняты какие-либо меры по предотвращению этого. Очевидно, что в течение первых 30 минут ситуация не нормализовалась, только после третьего капиллярного газоанализа все стало нормально. Ситуация была, безусловно, распознана (иначе не было бы проведено капиллярное газоанализы несколько раз, это не рутина), почему же только поздно было принято решение о начале искусственной вентиляции, хотя бы временно, неясно. Дальнейшие меры (наблюдение на интенсивной терапии) - правильны. В конечном итоге проблема была решена. Мне жаль, что с вами говорят так мало откровенно. Для осложнения при
