Ameliyathane İçi Kan Gazı Analizlerinde Takip Sorusu
Ocak 31, 2015 | 20,00 EUR | cevaplandı Dr. med. Ralf Berg
Sayın Dr. Berg,
Ben yine buradayım, (yükselen PDA'ya sahip olanı hatırlıyorsunuz). Bu sefer, ameliyathane ile ilgili bir konuda bir konum var.
Şimdi şu durumu düşünün, 2 kapiller kan gazı analizi yapıyorsunuz.
Sonuçlar şöyle oluyor: (Sıcaklık 37°)
BE: -1,7
Ph: 7,30
PCO2: 52,3 mmHg
PO2: 17,8 mmHg
SO2: Girişimler (5)
BB: 46,3 mmo/L
30 dakika sonra aşağıdaki değerler elde ediliyor:
BE: 1,0
Ph: 7,269
PCO2: 66,7 mmHg
PO2: 10,7 mmHg
BB: 49,0
O2 sat: 16,7%
Benim aklıma şu sorular geliyor:
Kapiller kan gazı analizlerinin "çöpe atılmak" için mi olduğu doğru mu? Eğer bu kadar anlamlı değillerse neden kapiller kan gazı analizleri yapılıyor? (İnternette okudum, doğru mu olduğumu bilmiyorum).
Ya da kapiller kan örneklemeleri, arteriyel olanlar kadar anlamlı olmasa da yine de teşhis için kullanılabilir mi?
Örneğin:
Görebileceğiniz gibi, çok düşük bir PO2 değerim var. (bir kere 17,2 bir kere 10,7 mmHg)
Örneğin, kapiller kan örnekleme gerçekte 17,2 PO2 değerini gösteriyor olabilir mi, ama ben gerçekte 30, 40 veya hatta 50 mmHg bir PO2 değerine sahip olabilirim mi?
Yani, kapiller kan gazı değerlerinde sadece dalgalanmalar mı var, arteriyel değerlerden farklı olarak, yoksa kapiller değerler ciddiye alınmalı mı, ve teşhis için kullanılmalı mı?
Aynı durum SO2 değeri için de geçerli, bir kere 5 girişim var (bu aslında ne anlama geliyor "girişimler") ve bir kere sadece %16,7 O2 satış, bu çok düşük gibi geliyor?
Şimdiden teşekkürler!
Not: Bir sorum daha var, belki önceki soruya (takip sorusu) bir geri dönüş yapabilir misiniz?
Saygılar.
Üçüncü kez cevabı çok kısa tutmak için sona kadar geçti ...... tabii ki kap BGA'lar atılmak için değil ......
Arteriyel BGA'dan her zaman daha kötü olmalarına rağmen, burada da doğaldır ve normalden sapmalar ve ipuçları vardır.
Sizin durumunuzda şunları kesinlikle çıkartabilirsiniz:
1. Co2 kısmi basıncı yükselmiştir ve 30 dakika içinde daha da artmıştır.
2. Oksijen kısmi basıncı düşmüş ve daha da kötüleşmiştir. .
3. Normal koşullarda, arteriyel P02'nin venöz / kapiller PPO2'den % 3-4 farkı vardır, aşırı durumlarda (% 7) (koroner arterler) olabilir. % 50mmg hb kısmi basınç arteriyel olarak mevcut olmuş olabileceği çok olası görünmemektedir.
Bu, hipoksinin var olduğunu ve 30 dakika içinde arttığını kanıt olarak alabilirsiniz.
Erytroitlerin O2 molekülü içeriği olan Fi o2'nin 1. BGA'da interferensler nedeniyle belirlenemediği anlaşıldı. Bu (5) ne anlama geliyor bilmiyorum. Tahminim, el kitabının 5 numaralı hatasına işaret ediyor olabilir. 16,7'lik oksijen saturasyonu sadece çok az değil, aynı zamanda yetersizdir. Ne yazık ki, bu değerin nereden elde edildiğini bilmiyorsanız (genellikle parmak, ama kulak memesinin de mümkün olduğu) hipoksi veya hipotoni veya parmakların soğuduğu için olup olmadığını söyleyemezsiniz.
Yükselen SPA durumunda, tüm nedenler mümkündür.
Şimdi her şeyi gözden geçirdiğimde MUHTEMEL olarak şunlar yaşandı:
Yükselen SPA durumunda, bir kan basıncı düşüşü, azalmış spontan solunum ve nihayetinde nicelendirilemeyen bir hipoksi meydana geldi.
Hangi önlemlerin alındığı ve alınmadığı tam olarak net değil.
Anlaşılıyor ki, bunlar ilk 30 dakika içinde normale dönüşmedi, ancak 3. BGA tekrar normalleşti.
Durumun tanındığı kesin, (aksi takdirde birkaç kez BGA yapılmaz, rutin bir işlem değildir) neden
geç bir suni solunumun en azından geçici olarak başlatıldığı net değil.
Daha fazla tedbirin (yoğun bakım ünitesinde izleme) geçerli olduğu.
Sonunda sorun çözüldü. Ancak, sizinle bu kadar az açık konuşulduğunu düşünüyorum. Yükselmenin komplikasyonu için anestezi uzmanı ne yapabilir, bu ona bir dozaj hatası yapmadıysa. Bu komplikasyon sıklıkla engellenemeyen ve bilgilendirme formunda belirtilen bir komplikasyondur. Normal olana dönüşene kadar biraz uzun sürdüğü için (en azından monitör verilerinden anlaşıldığı kadarıyla) bu durumu birimde tartışma konusu yapmak gereklidir.
Ancak, zamanında olduğu ve zarar görmediyseniz, yasal veya tazminat durumu söz konusu değildir.
Ne yazık ki, sigorta şirketlerinin genellikle katılımcıları sessizliğe zorladığı ve uzmanlarının sorumluluk risklerini inceledikten sonra olayı konuşmaya başladığı görülüyor.
Beni doğrudan aramak isterseniz, bu uzun yorumlar kadar zorlayıcı değildir.
Mahkemeli incelemeden önce, ilgili Eyalet Tabip Odası Hakem Kurulu'na başvurabilirsiniz. Bu süreç sizin için ücretsizdir ve gönüllüdür, her iki tarafın da onayına i
