Спросите врача по теме Внутренние болезни

Изменения в ЭКГ и результат долгосрочного мониторирования ЭКГ

Октябрь 2, 2012 | 15,00 EUR | отвечено Dr. med. Kathrin Hamann

Привет,

около года назад случайно у меня были обнаружены изменения в ЭКГ. Они описаны следующим образом:

тип индифферента, синусовый ритм, ЧСС 74/мин., повышенный J-поинт в отведениях II, III, aVF, V5 и V6 на 0,1 - 0,2 мВ

Подозревался инфаркт, и мне разрешили находиться на кардиологии 2 недели. Кроме сердечного МРТ, были проведены ультразвук, несколько ЭКГ с постоянным результатом и нагрузочное ЭКГ. Все эти исследования не выявили патологий, за исключением слегка увеличенного размера сердца на МРТ.

После этого меня отпустили, и я регулярно ходил на контрольные приемы к кардиологу. Изменения продолжают оставаться видимыми. Причина не была обнаружена.

За последние полгода у меня впервые появились перебои в работе сердца, сначала изредка, но в последнее время чаще. По этой причине было проведено суточное мониторирование ЭКГ. Я сделал это у терапевта. К сожалению, мне кажется, что эта женщина не очень компетентна, поэтому я хочу получить второе мнение.

Суточное мониторирование ЭКГ показало:

QRS общее: 99 368
ЭПС: 71
Пропуск: 00:43 3%

Макс. ЧСС: 124
Средн. ЧСС: 71
Мин. ЧСС: 55

СЭПС: 8
макс./час: 2

ЭПС, изол.: 68
макс./час: 22
политопия: ДА
Экстрасистолы: 3

Тахикардия: 6
макс. ЧСС: 124

Прикрепляю отдельные изображения фрагментов ЭКГ к сообщению.

Теперь к моим вопросам:

Не являются ли политропные экстрасистолы всегда признаком сердечного заболевания? Учитывая изменения в моем ЭКГ, это действительно беспокоит меня. Это действительно очень беспокоит меня, так как я заметил это только позже, и врач оставила это без внимания.

Врач даже не посмотрела на отдельные фрагменты ЭКГ. Насколько я знаю, это необходимо, чтобы определить, могут ли экстрасистолы быть потенциально опасными, не так ли? В конце концов, это всего лишь компьютерный распечаток, а не анализ вручную.

Может ли при таком ЭКГ быть синдром Бругада?

В заключение, возможно, стоит упомянуть, что экстрасистолы, которые я ощущаю, всегда возникают в состоянии покоя. В лучшем случае я чувствовал экстрасистолу один раз после физической нагрузки. Как бы вы оценили этот результат суточного мониторирования ЭКГ? Спасибо вам за ваши усилия. С уважением.

Dr. med. Kathrin Hamann

Здравствуйте,

я с удовольствием помогу вам дальше.

По анализу выражений можно предположить, что источник экстрасистолы находится в желудочке из-за ее ширины у основания. Суправентрикулярные экстрасистолы значительно уже.

Экстрасистолы часто встречаются у спортсменов и у молодых людей, поэтому они не представляют опасности. Однако вы описываете мышечный мост и известное одностороннее увеличение сердца. Электрическая ось сердца показывает тип индифференции, поэтому я не могу сказать, какая сторона сердца затронута. В этом случае я бы порекомендовал передать результаты длительного ЭКГ одноканального кардиологу. Вы правы: политопные ВЭС (около 71 за почти 24 часа) довольно часто. У вас также часто встречаются СВЭС. Это может проявляться как "спотыкание".

Вы упомянули синдром Бругада, редкое генетическое заболевание, затрагивающее ионные каналы клеток сердечной мышцы и приводящее к изменениям в электрофизиологических процессах. Для диагностики этого необходимо провести 12-канальное ЭКГ. Часто в V1-V3 наблюдается некий намек на правожелудочковый блок. Однако этот диагноз нельзя поставить только по длительному ЭКГ или по одному 12-канальному ЭКГ. Это требует специализированного кардиологического центра. Особенно изменены значения времени сердца, что я не могу определить у вас. Я хотел бы порекомендовать показать это вашему кардиологу, как я уже упоминал выше.

Как я уже говорил, большинство экстрасистол являются безвредными, но я считаю, что частота политопных ВЭС, учитывая уже известное изменение сердца, следует рассматривать критически и рекомендовать тщательное электрофизиологическое исследование (ЭПУ).

У вас есть какие-либо вопросы по этому поводу? Я с удовольствием помогу вам дальше.

Желаю вам всего наилучшего и быстрого выздоровления.

С уважением,
Д-р К. Хаманн