hémorragies rétinopathie
Mars 27, 2017 | 20,00 EUR | répondu par Nadja Struß
Bonjour,
Je souffre de diabète de type 1 depuis 38 ans. J'ai de nouveau des saignements provenant des anciens vaisseaux sanguins qui se dirigent vers le corps vitré et diminuent ma vision jusqu'à 0,2 % dans le pire des cas. J'ai 40 ans et je veux retarder l'opération aussi longtemps que possible. Mon médecin est également de cet avis. Il me contrôle toutes les 4-6 semaines, mais cela arrive quand même - dernière hémorragie il y a 3 ans. Résorption et retour à 100 % après 6 mois. Maintenant, 3,5 ans plus tard, j'ai de nouveau saigné deux fois en l'espace de 4 semaines. D'abord un peu, puis à 60 % et ensuite, après la visite chez le médecin, pas de nouveaux saignements mais une diminution de la vision qui passe de 60 % le matin à 20-30 % le soir. Le médecin recommande d'attendre la résorption. Il dit que c'est une hémorragie légère et que cela devrait s'améliorer dans 6-8 semaines. Y a-t-il des gouttes ou des médicaments qui pourraient accélérer le processus ? Est-ce que la lymphodrainage oculaire est indiquée ou bien est-ce nuisible ? Un physiothérapeute me l'a recommandée. Je veux partir en famille en Espagne dans 3 semaines. Pensez-vous que c'est raisonnable ? J'aimerais avoir votre avis en tant que deuxième opinion. Mon médecin dit que ce n'est pas grave, mais je deviens fou ! Et je ne fais plus de sport par peur de nouveaux saignements ! Merci pour votre réponse. Merci beaucoup !
Cher demandeur,
D'après vos descriptions, je déduis que vous souffrez d'une rétinopathie diabétique proliférative. Cette maladie survient dans le cadre de la microangiopathie diabétique, c'est-à-dire des dommages aux petits et très petits vaisseaux sanguins.
Dans l'œil, cela peut entraîner une croissance non contrôlée des vaisseaux de la rétine, ce phénomène est appelé néovascularisation.
Pour réduire cette néovascularisation, il existe deux approches thérapeutiques causales :
1. Une photocoagulation au laser, où les foyers de croissance incontrôlée dans la rétine sont détruits par des rayons laser.
2. L'injection de médicaments dans le corps vitré à l'aide d'une seringue, ce qui doit être répété régulièrement. Les médicaments disponibles sont des agents qui inhibent la croissance des vaisseaux, appelés anticorps anti-VEGF.
Cependant, seul votre ophtalmologiste local peut juger de la pertinence et de l'indication de ces mesures. Peut-être avez-vous déjà discuté de ces options thérapeutiques. La décision d'entreprendre ces mesures doit être mûrement réfléchie, car elles ne sont évidemment pas sans risques et peuvent parfois entraîner une détérioration de la vision.
D'après ce que je comprends, jusqu'à présent, vous n'avez connu que des saignements dans le corps vitré - parfois, une fibrose du corps vitré peut également survenir en complication. Lorsque le corps vitré se fibrose, il se rétracte et exerce une traction sur la rétine, qui peut alors se détacher par endroits, entraînant de graves dommages visuels. Cela s'appelle une tractionamotio. En cas de tractionamotio, une vitrectomie est recommandée, car la rétine risque sinon d'être gravement endommagée. De plus, une vitrectomie peut être indiquée en cas d'épines vasculaires dans l'iris et de pression intraoculaire élevée.
Si jusqu'à présent, seuls des saignements sans fibrose se sont produits et ont également été résorbés, il convient d'être prudent avec une vitrectomie, comme votre ophtalmologiste vous l'a déjà dit. Malheureusement, il n'existe aucun moyen efficace d'accélérer la résorption du sang, cela reste un sujet de recherche. Les gouttes oculaires ne pénètrent pas à l'intérieur du corps vitré, pour y introduire des médicaments, une injection est nécessaire.
Il est très important que vous consultiez votre ophtalmologiste à chaque saignement, car il doit vérifier si la rétine s'est détachée ou non.
Le sang dans le corps vitré descend sous l'effet de la gravité. Si l'ophtalmologiste constate que la rétine est bien en place, vous pouvez reprendre vos activités (y compris sportives) normalement. Il est conseillé de dormir avec la tête légèrement surélevée, car le sang tend à se diriger vers la partie visible de la rétine lors du sommeil plat, ce qui peut affecter votre vision le matin. En gardant la tête légèrement surélevée, le sang se dirige vers le fond du corps vitré, réduisant ainsi son interférence avec la lumière.
Il n'a pas été scientifiquement prouvé que le drainage lymphatique des yeux soit efficace. Je ne vois pas non plus comment cela pourrait fonctionner, car il n'y a pas de liquide lymphatique dans l'œil et donc pas de voies de drainage correspondantes. Cette mesure est plutôt utile pour les paupières enflées.
J'espère que mes explications vous ont été utiles.
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations, je vous recommande de consulter la ligne directrice pour les patients "Diabète - Lésions rétiniennes : Prévenir et traiter" de l'Association des sociétés médicales scientifiques (AWMF) :
http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-001bp_S3
