Est-ce qu'une compagnie d'assurance peut refuser mes demandes de prestations si j'ai des antécédents médicaux ?
Octobre 17, 2023 | 30,00 EUR | répondu par Katrin Sontheimer
Cher avocat en droit des assurances,
Je suis Eiko Zellmer et j'ai une question concernant mes droits aux prestations auprès de ma compagnie d'assurance. Depuis un certain temps, je souffre de diverses maladies préexistantes qui affectent ma qualité de vie. J'ai soumis des demandes de prestations à mon assurance, mais ma demande a été rejetée au motif que mes maladies préexistantes sont considérées comme un motif d'exclusion.
Ce rejet m'a beaucoup perturbé et je me demande si une compagnie d'assurance peut réellement refuser mes demandes de prestations en raison de mes maladies préexistantes. Je suis inquiet que, en raison de mon historique médical, je ne recevrai pas de soutien de mon assurance, même si j'ai régulièrement payé les primes d'assurance.
Pourriez-vous m'expliquer s'il est légalement permis à ma compagnie d'assurance de refuser mes demandes de prestations en raison de mes maladies préexistantes ? Y a-t-il des solutions ou des mesures que je peux prendre pour faire valoir mes droits ? Je vous suis reconnaissant pour votre soutien et vos conseils dans cette affaire.
Je vous remercie d'avance.
Cordialement,
Eiko Zellmer
Cher Monsieur Zellmer,
Je vous remercie pour votre demande concernant vos droits à prestations auprès de votre compagnie d'assurance. Il est compréhensible que vous soyez préoccupé par le fait que vos antécédents médicaux puissent être considérés comme une raison d'exclusion pour les prestations. Je vous expliquerai volontiers la situation juridique en ce qui concerne le rejet de vos demandes et les mesures que vous pouvez prendre.
Tout d'abord, il est important de savoir que les compagnies d'assurance prévoient généralement dans leurs contrats d'assurance des raisons d'exclusion spécifiques, qui peuvent entraîner le refus de prestations. Parmi les raisons d'exclusion les plus courantes figurent les antécédents médicaux qui existaient déjà avant la conclusion du contrat. Si vos antécédents médicaux sont établis comme une raison d'exclusion dans votre contrat d'assurance, il se peut que votre compagnie d'assurance rejette ensuite vos demandes de prestations.
En ce qui concerne la légalité d'un tel refus, cela dépend si les raisons d'exclusion dans le contrat d'assurance sont formulées clairement et répondent aux exigences légales. Dans de nombreux cas, les assurés ont le droit de contester le refus de leurs demandes, en particulier s'ils estiment que la justification du refus n'est pas légale.
Pour faire valoir vos droits, je vous recommande de consulter d'abord un avocat. Un avocat spécialisé en droit des assurances pourra examiner vos documents d'assurance, vérifier le rejet de vos demandes et vous indiquer les éventuelles démarches légales à entreprendre. Selon votre situation individuelle, différentes mesures peuvent être prises pour faire valoir avec succès vos droits.
Il est important que vous rassembliez et fournissiez tous les documents et informations pertinents sur vos antécédents médicaux et le rejet de vos demandes, afin d'obtenir un avis juridique éclairé. Votre avocat vous expliquera alors précisément quelles démarches vous pouvez entreprendre pour défendre vos droits et les faire valoir éventuellement devant les tribunaux.
J'espère que ces informations vous seront utiles et je vous souhaite beaucoup de succès dans la défense de vos droits à prestations. Si vous avez d'autres questions, je reste à votre disposition.
Cordialement,
Katrin Sontheimer
Avocate en droit des assurances
