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Extrasystoles - Explication des résultats - Un peu inquiet maintenant!

Novembre 12, 2015 | 25,00 EUR | répondu par Dr. med. Ralf Berg

Mesdames et Messieurs,

J'ai 37 ans, je mesure 182 cm et je pèse 71 kg. Depuis plusieurs années, je souffre de troubles du rythme cardiaque (extrasystoles ventriculaires).

Antécédents:

"Diagnostic: Thyroïdite de Hashimoto (valeurs sanguines actuelles normales)

Selon l'ECG de 48 heures:

Rythme sinusal continu, FC la plus basse 45/min, moyenne 66/min, plus haute 134/min
297 VES et 4 SVES, VES monomorphes, certaines en BI et trigemini, ainsi que 9 couples ventriculaires. Pas de pauses, pas d'arythmie absolue, pas de troubles du rythme plus sévères.

Médicaments: Inderal 40 mg 1-0-1
Euthyrox 50 1/2-0-0

ECG de repos: Rythme sinusal, type normal, FC 60/min, PQ 164ms, QRS 70ms, QT 366ms, QTC 368ms, Transition V3

Échocardiographie:

Racine aortique 29mm, AD 36 mm, VG de dimensions normales avec un LVEDD de 49mm. Pas d'indication d'une hypertrophie concentrique du VG avec une épaisseur diastolique de paroi de 10mm, une bonne fonction de pompage globale sans troubles de la motilité régionale visible. Valve aortique tricuspide sans défaut apparent. Légère régurgitation insignifiante au niveau des valves mitrale et tricuspide. Dysfonction diastolique de grade I.
TAPSE, MAPSE normaux, pas d'épanchement péricardique, pas de thrombus intra-cavitaire détectable.

Test d'effort d'août 2015: 250 watts avec quelques extrasystoles ventriculaires dispersées. Pression artérielle et pouls normaux, pas d'angine de poitrine, pas de dépressions significatives du segment ST.

Évaluation: pas d'indication d'ischémie, bonne tolérance à l'effort."

Une IRM a été réalisée. Pourriez-vous expliquer le résultat de manière précise?

Résultat:

Morphologie cardiaque:
Dimensions normales des cavités cardiaques, pas de graisse, pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural.
Largeur du VG: 57mm
Largeur du VD: 45mm
Épaisseur du septum: 7mm

Fonction cardiaque:

Possiblement une contraction légèrement hypokinétique apico-postérieur du VD.
Sinon contractions concentriques.
Pas de régurgitation à travers les valves cardiaques.

FE VG 58%
VTD VG 156ml
VTS VG 66ml
CI 2,8l/min/m²

FE VD 60%
VTD VD 147ml
VTS VD 59ml

Perfusion au repos et Late-Enhancement:
Perfusion au repos normale et pas de Late-Enhancement.

T2 mapping:

Aucune indication d'œdème à partir des temps T2.
Base: septal 42ms, latéral 39ms
Mi-ventriculaire: septal 43ms, latéral 43ms
Apical: septal 40ms, latéral 47ms

Évaluation globale:

Peut-être une légère hypokinésie apico-postérieure droite.
Sinon résultat normal.

Pourriez-vous expliquer plus en détail le résultat et les valeurs? Est-ce que le cœur est en bonne santé malgré les extrasystoles ventriculaires et est-il autorisé de faire du sport? Le soupçon de dysplasie arythmogène du VD est-il désormais écarté? Est-ce que la FE est normale pour une personne sportive? Que signifie la légère hypokinésie droite ap...? Est-ce dangereux? Peut-on en déduire que la perfusion cardiaque est également normale? Suis-je maintenant considéré comme en bonne santé cardiaque?

Une autre enquête concernant les extrasystoles doit-elle être menée?

Merci.

Cordialement.

Dr. med. Ralf Berg

Bonjour,

Pour répondre à vos questions :
1. L'explication de l'échographie cardiaque est simple : il s'agit d'un résultat normal avec des valeurs normales.
2. Vous pouvez pratiquer du sport, jusqu'à 30 extrasystoles par heure étant considérés comme normaux.
3. Aucun soupçon de dysplasie ventriculaire droite ne peut être déduit des valeurs décrites.
4. Une FE supérieure à 55 % est normale, donc la vôtre est meilleure.
5. L'hypokinésie décrite = légère diminution du mouvement de la région apicopostérieure (région arrière de la pointe du cœur) est cliniquement sans aucune pertinence et non dangereuse, sinon la FE serait moins bonne. La cause de cette légère anomalie ne peut être précisée, c'est pourquoi elle est désignée comme une dysplasie = formation anormale de la pointe du cœur.
6. Irrigation : indirectement oui, car il n'y a eu aucun signe d'obstruction des artères coronaires lors de l'effort. La preuve directe serait la réalisation d'un cathétérisme cardiaque, ce qui n'est pas justifié en raison de la taille et des dangers de l'intervention diagnostique, car dans plus de 90 % des cas à votre âge, constitution et activité sportive, rien ne serait trouvé. Oui, vous êtes considéré comme en bonne santé cardiaque.
7. Comme mentionné ci-dessus : non, quelques extrasystoles isolées sont normales. L'ECG enregistré en continu n'a montré aucune ES "problématique".

J'espère avoir pu vous aider. Continuez à faire du sport...

Cordialement, Dr R. C. Berg, spécialiste en anesthésie, médecine d'urgence et médecine générale.