Assurance maladie
Octobre 4, 2009 | 25,00 EUR | répondu par Michael Vogt
J'ai résilié mon assurance maladie le 1er mars 2009 et je suis maintenant assuré(e) de manière privée. Maintenant, ma caisse maladie m'a écrit que j'aurais reçu des prestations après le 1er mars et qu'elle veut récupérer l'argent auprès de moi. La consultation médicale a eu lieu le 16 février 2009, la date de facturation selon la caisse maladie était le 3 mars 2009. Comme je n'étais plus assuré(e) auprès de la caisse maladie à partir du 1er mars 2009, elle réclame maintenant l'argent.
Question : Est-ce que c'est vrai ? Dois-je rembourser l'argent à la caisse maladie ?
Cordialement,
Ingrid Büsse
Chère consultante, cher consultant,
Je suis heureux de répondre à votre question sur la base des faits que vous avez exposés et en tenant compte de votre contribution comme suit :
Conformément à l'article 19, paragraphe 1, du Code de la sécurité sociale, le droit aux prestations de l'assurance maladie obligatoire prend généralement fin avec la fin de l'affiliation.
Il convient cependant de noter qu'en vertu des principes généraux, c'est toujours la caisse qui est tenue de fournir des prestations au moment de la survenance du sinistre et au moment de la prestation.
Cela signifie qu'en cas de changement de caisse, les droits déjà acquis et non encore satisfaits jusqu'à la fin de l'affiliation peuvent encore être revendiqués par la suite. (LSG NRW, arrêt du 11.04.2002, L 16 KR 155/01)
Une autre interprétation juridique conduirait à ce que la responsabilité de la caisse d'assurance maladie soit finalement laissée au hasard.
Après la visite chez le médecin le 16.02.2009, mais le changement de caisse n'a eu lieu que le 01.03.2009, vous devriez donc contester la décision de la caisse d'assurance maladie.
J'espère vous avoir donné un premier aperçu de la situation juridique avec ma réponse.
Je tiens à vous informer que cette réponse, basée sur vos informations, n'est qu'une première évaluation juridique des faits. Cela ne remplace pas une évaluation approfondie. En ajoutant ou en omettant des informations pertinentes, l'évaluation juridique peut être complètement différente.
Bien entendu, vous pouvez me contacter dans le cadre de l'option de suivi sur ce portail ou par le biais de mon adresse e-mail.
Pour une représentation des intérêts au-delà de cette consultation initiale, mon cabinet se tient bien entendu également à votre disposition.
Je vous souhaite un bon dimanche et vous prie de croire,
en l'expression de mes salutations distinguées
Avocat Michael Vogt
